lek. Marta Jethon

lek. Marta Jethon

W dniu 18.08.2021 miałam pierwszy i jedyny w życiu kontakt z pacjentką. Była to rozmowa telefoniczna (tzw. teleporada neurologiczna), do której została przeze mnie sporządzona stosowna dokumentacja medyczna (tzw. karta wizyty ambulatoryjnej).
Problemem zgłaszanym przez pacjentkę był występujący od 4 tygodni, kolejny w życiu epizod, bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, promieniującego do lewej kończyny dolnej (tzw. rwa kulszowa lewostronna).
Po chwili rozmowy i krótkim opisaniu zgłaszanych objawów, pacjentka zażądała ode mnie wystawienia skierowania na badanie MR odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Swoje żądanie motywowała dolegliwościami bólowymi oraz drętwieniami lewej kończyny dolnej.
Szeroko i w sposób wyważony omówiłam problem z chorą. Wytłumaczyłam, że wskazania do wykonania badania MR określa lekarz neurolog na wizycie stacjonarnej, ponieważ do pełnej oceny stanu pacjenta konieczne jest wykonanie nie tylko badania podmiotowego (tj. zebrania z pacjentem wywiadu co do zgłaszanych dolegliwości), ale także badania przedmiotowego (czyli osobistego badania neurologicznego). Jak wiadomo, osobiste zbadanie pacjenta nie jest możliwe podczas teleporady. Zgłaszane przez pacjentkę ból i drętwienie nie stanowią wskazania do natychmiastowego wykonania badania rezonansu magnetycznego. Poinformowałam chorą, że w jej przypadku, w celu oceny wskazań do wykonania badania MR, konieczna jest stacjonarna wizyta u neurologa.
W dalszej części rozmowy przekazałam pacjentce informacje o czynnościach, które warto wykonywać, żeby skutecznie pozbyć się bólu i zapobiegać jego nawrotom.
Zaleciłam regularne ćwiczenia mięśni przykręgosłupowych, polecając przy tym odpowiednią literaturę („Cwiczenia usprawniające kręgosłup”), stworzoną przez cenionych specjalistów (współautor dr W. Niesłuchowski) od rehabilitacji, zajmujących się w leczeniem pacjentów z zespołami bólowymi kręgosłupa. Ponadto, zaleciłam nagrzewanie bolącej okolicy przed ćwiczeniami np. termoforem lub poduszką elektryczną, co pod nazwą Fango jest jednym ze sprawdzonych metod fizykoterapii, od dawna stosowanych w zespołach bólowych kręgosłupa, a nie jak pacjentka sugeruje w reklamacji „leczeniem niekonwencjonalnym”.
Podobnie, stosowanie maty z akupresurą czyli tzw. pola igłowego (mata dostępna w stacjonarnych sklepach rehabilitacyjnych oraz on line- tę formę zakupu sugerowałam, z uwagi na trwającą nadal pandemię koronawirusa) jest sprawdzonym i często polecanym nie tylko przez lekarzy, ale także przez fizjoterapeutów, skutecznym sposobem terapii w zespołach bólowych kręgosłupa. Jest ona także stosowana, podobnie jak fango, nie tylko w ambulatoryjnej opiece rehabilitacyjnej, ale także w stacjonarnych klinikach rehabilitacji. Fango i pole igłowe są z powodzeniem stosowane np. w Klinice Rehabilitacji w Krojantach, która od wielu lat specjalizuje się w leczeniu zespołów bólowych kręgosłupa i może pochwalić się bardzo wieloma pozytywnymi opiniami pacjentów, dotyczącymi skuteczności prowadzonej terapii.
Szeroko opisałam także pacjentce dostępne metody leczenia w zespołach bólowych kręgosłupa. Wymieniłam i omówiłam zarówno leczenie farmakologiczne, rehabilitację i leczenie operacyjne.
Pacjentka przyznała, że była konsultowana także przez ortopedę, który zalecił jej przyjmowanie preparatów Skudexa i Mydocalm. Stwierdziła, że była to osobista wizyta w przychodni, jednak doktor nie wydał skierowania na badanie MR bo jakoby powiedział, że lepiej byłoby, żeby skierowanie wystawił inny lekarz – np. neurolog.
Omówiłam z pacjentką zasady działania i wskazania do stosowania obu leków zleconych przez ortopedę.
Podkreśliłam, że Skudexa, to dość często ostatnio stosowany, zwłaszcza przez ortopedów, dwuskładnikowy lek przeciwbólowy, zawierający tramadol i deksketprofen.
Tramadol to bardzo silny opioidowy lek przeciwbólowy, który ma udowodniony potencjał uzależniający. Sama podczas swojej kilkunastoletniej praktyki lekarskiej miałam okazję spotkać pacjentów uzależnionych od tego leku. Ponadto, lek ten dość często powoduje wymioty, nudności i silne zawroty głowy- jak działania niepożądane. W związku z powyższym, staram się unikać jego zalecania i zawsze tłumaczę pacjentom powody tej decyzji.
Natomiast drugi składnik preparatu Skudexa czyli deksketoprofen, to niesterydowy lek przeciwzapalny o budowie chemicznej zbliżonej do popularnego w Polsce Ketonalu (ketoprofenu), który co prawda nie uzależnia, ale wykazuje działanie uszkadzające błonę śluzową żołądka, przez co może w skrajnych przypadkach doprowadzić do krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Mydocalm to lek rozluźniający mięśnie.
Przekazując pacjentce informacje o stosowanych przez nią lekach oraz opierając się na stwierdzeniu chorej, że wyżej wymienione leki nie są zbyt skuteczne, zaproponowałam zmianę leczenia farmakologicznego proponując inny, mniej działający na błonę śluzową żołądka, niesterydowy lek przeciwzapalny, według mojej doświadczenia korzystnie oceniany przez pacjentów pod kątem skuteczności, czyli Rantudil (acemetacyna), wraz z osloną błony śluzowej żołądka w postaci inhibitora pompy protonowej o nazwie IPP (pantoprazol), a także mający stosunkowo niewiele interakcji z innymi lekami, lek rozluźniający mięśnie o nazwie methocarbamol (Methocarbamol Espefa).
Poinformowałam chorą, że leczenie farmakologiczne stosuje się tylko „ratunkowo”, tj. w przypadku bardzo silnego bólu, ponieważ jego działanie jest objawowe, tj. nie zmniejsza zaawansowania zmian zwyrodnieniowych i nie leczy przeciążenia mięśni, a tylko uśmierza ból.
Ponadto poinformowałam chorą, że operacja neurochirurgiczna to ostateczność, którą najlepiej odwlec w czasie, jak długo to możliwe, ponieważ nawet jeśli efekt zabiegu będzie korzystny, to nie będzie utrzymywał się w nieskończoność, tylko do około 10 lat. Poza tym operacja, nie zwalnia z konieczności regularnej, codziennej rehabilitacji.
Dlatego, zgodnie z moją wiedzą i doświadczeniem, rehabilitacja- codzienne wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie, jest podstawową i niezaprzeczalnie skuteczną metodą terapii w zespołach bólowych kregosłupa.
Na zakończenie pisemnego wyjaśnienia zaistniałej sytuacji pragnę podkreślić, że w złożonej reklamacji, a także za pośrednictwem portalu znanylekarz.pl, pacjentka zamieściła wiele nieprawdziwych stwierdzeń dotyczących mojej osoby, co jest dla mnie szczególnie przykre, gdyż uważam, że moją pracę wykonuję z należytą starannością i nie brak mi cierpliwości oraz empatii w stosunku do pacjentów.

Z wyrazami szacunku,
Marta Jethon