Pytania pacjentów (57)

Lepiej wyjsc na spacer z papierosem niż wcale. Moze warto zaintersowac sie treningien oddechowym, jesli doswiadcza Pan duzo stresu?

Ból spoczynkowy, nocny wskazuje na toczący się proces zapalny, ale to wymaga diagnostyki. Suplementacja kolagenem to strata pieniędzy i czasu. Proponuję udać się w pierwszej kolejności na dokładne badanie... Więcej

Takie zmiany są, generalnie, nieistotne i w badaniach obrazowych są po prostu normalne. We współczesnej medycynie nie ma już wyborów "Miss Prostego Kręgosłupa" rodem z lat 60. USA. Podsumowując, opis jest... Więcej

Zgodnie z prawem: nie.

Statystycznie istnieje 95% szans na to, że jest to przeciążenie mięśniowo szkieletowe związane z kręgosłupem. Na 5% to może być coś poważnego. Proszę poszukać kogoś, kto zajmuje się terapią kręgosłupa,... Więcej

Unieruchomienie trwające dłużej niż kilkadziesiąt godzin (2-3 doby) powoduje zmiany w tkance, tkanka traci swoją elastyczność. 6 tygodni to długo, po tym czasie ból i sztywność są całkiem normalne.

Że może warto odwiedzić proktologa/ chirurga.

Co do zasady, dziwne dźwięki płynące z narządu ruchu, dopóki nie wiążą się z innymi objawami (ból etc.)- nie są niepokojące.

Hello, I think I saw your question some time ago. The Schroth method seems to be effective in correcting scoliosis (there is some evidence). Unless it is scoliosis, the Schroth method should not be your... Więcej

Uszkodzenie Bankarta- uszkodzenie obrąbka stawu ramiennego, zazwyczaj po zwichnięciu. Pasta- specyficzne uszkodzenie ścięgna m. nadgrzebieniowego. To temat do ortopedy- lekarz powinien ocenić czy należy... Więcej

Proszę wykluczyć artrofibrozę.

Może to być spowodowane wieloma czynnikami o naturze biomechanicznej, biochemicznej itd. Należy pamiętać, że uraz ACL i następująca po nim rekonstrukcja mają wpływ długoterminowy na staw. Generalnie, pacjenci... Więcej

Costochondritis? S. Tietza?

Dyskopatia w odcinku szyjnym? Jeśli problem jest przewlekły i wdrożenie leczenia zachowawczego nie dało wyników to MRI szyi.

Może warto zrobić badanie obrazowe biodra, np.: rezonans lub chociaż USG?

Dyskopatia w odcinku szyjnym? Zawroty głowy mogą być powiązane, ale nie muszą- mogą wynikać z czegoś innego.

Fizjoterapia- od początku, instruktaż ćwiczeń, reedukacja napięcia mm.- jeśli potrzebne. Uprzedzając- nie ma sensu masować itd. Powrót do pracy siedzącej- jak ból pozwala, ale względnie szybko, choć dłuższe... Więcej

Dzien dobry, dieta srodziemnomorska, nawadnianie, podaz bialka, unikanie zywnosci ultraprzetworzonej, nikotynizmu. Mozna rozwazyc: glicynian magnezu, wit. D3, wit. B w połaczeniu z NLPZ.

Nie.

Dzień dobry,
z opisu sporo wynika, choć od razu zaznaczę uczciwie: bez badania fizykalnego mogę przedstawić tylko hipotezy, a nie diagnozę. Mimo to kilka rzeczy układa się w czytelny obraz.

Co do chondromalacji- ortopeda ma częściowo rację, ale wyciąga z tego zbyt daleko idący wniosek. Sama chrząstka nie ma zakończeń nerwowych, więc „ognisko" chondromalacji rzadko jest bezpośrednim źródłem bólu. To jednak nie znaczy, że przy II stopniu bólu być nie może. Badania konsekwentnie pokazują coś innego: stopień uszkodzenia chrząstki nie koreluje z nasileniem bólu można mieć silny ból przy niewielkich zmianach i odwrotnie. Dlatego argument „II stopień, więc nie boli, więc to RZS" jest skrótem myślowym. Pani intuicja, że „to inny ból", jest klinicznie sensowna i warto ją potraktować poważnie.

Ból nad kolanem, promieniujący wyżej, to nie jest typowy wzorzec chondromalacji ani zespołu rzepkowo-udowego, tam ból siedzi wokół albo za rzepką. Ból powyżej rzepki kieruje uwagę raczej na ścięgno mięśnia czworogłowego lub sam mięsień. To hipoteza do sprawdzenia badaniem, ale wskazówka jest mocna.

Druga mocna wskazówka to wzorzec nawrotów. To, że ból niemal znika, a potem wraca ostro po krótkiej jeździe na rowerze, jest bardzo charakterystyczne. Rower to duże, powtarzalne obciążenie dla czworogłowego i stawu rzepkowo-udowego. Taki nawrót zależny od obciążenia to typowy sygnał, że problemem nie jest „ognisko" w chrząstce, tylko niedostateczna tolerancja tkanki na obciążenie, najczęściej w ścięgnie lub w mechanizmie wyprostnym kolana.

I tu jest klucz do Pani historii. Sześć wizyt i cztery zabiegi falą mogły wyciszyć objawy, ale fala sama w sobie nie buduje tolerancji na obciążenie. W tendinopatiach widać to dość jasno: techniki pasywne bez progresywnego treningu siłowego dają nawroty, a fundamentem leczenia jest stopniowe obciążanie i wzmacnianie. Dwa lata temu „rozluźnienie" zadziałało, bo najpewniej był to inny, prostszy problem. Tym razem nawrót po obciążeniu mówi, że trzeba odbudować wydolność tkanki, a nie tylko wyciszyć ból.
Odpowiadając wprost na Pani pytania:

Czy to objawy chondromalacji? Prawdopodobnie nie jako główna przyczyna. Chondromalacja II° w USG to częste znalezisko, a Pani wzorzec (lokalizacja + nawroty po obciążeniu) pasuje do niej słabo.
Czy może to być coś innego? Tak — najbardziej prawdopodobny scenariusz to przeciążeniowy problem ścięgna/mięśnia czworogłowego, który nie został do końca zrehabilitowany. RZS jest tu tłem, ale skoro reumatolog nie stwierdził aktywnego ogniska, raczej nie jest obecnie głównym winowajcą.

Pozdrawiam serdecznie
MJ