Pytania pacjentów (242)

Dzień dobry.
W 4. dobie po operacji może być ból, obrzęk i tkliwość rany, ale ból 10/10, przeszywający od palców do łokcia i słabo reagujący na leki wymaga kontaktu z operatorem lub pilnej kontroli.

Trzeba wykluczyć zbyt duży obrzęk, krwiak, ucisk nerwu, infekcję, problem z opatrunkiem albo rzadziej zespół bólu regionalnego. Do czasu kontroli proszę trzymać rękę wysoko, poruszać palcami w bezpiecznym zakresie i nie uciskać opatrunkiem.

Pilnie: narastający obrzęk, zaczerwienienie, gorączka, wyciek z rany, zimne/sine palce, znaczne pogorszenie czucia lub niemożność poruszania palcami.

Dzień dobry.
Opis wskazuje na niewielki płyn w kolanie, obrzęk więzadła krzyżowego przedniego oraz małą zmianę torbielowatą w dalszej części kości udowej. To nie brzmi jak oczywiste zerwanie ACL, ale wynik wymaga zestawienia z badaniem kolana.

Do czasu kontroli:

ograniczyć bieganie, skoki, przysiady i skręty,
chodzić do granicy bólu, bez utykania,
chłodzić kolano po aktywności,
kontynuować proste ćwiczenia zakresu ruchu i napięcia mięśnia czworogłowego,
unikać sportu kontaktowego.

Warto przyspieszyć wizytę, jeśli kolano „ucieka”, puchnie, blokuje się, nie daje się wyprostować albo ból rośnie. Przy podejrzeniu urazu ACL standardem jest badanie stabilności i dobrana rehabilitacja; w wybranych przypadkach stosuje się ortezę i kule.

Dzień dobry.
Po operacji cieśni nadgarstka drętwienie może ustępować stopniowo, zwłaszcza jeśli nerw był długo uciskany przed zabiegiem. Pełna poprawa czucia może trwać tygodnie lub miesiące.

Natomiast brak czucia od początku po operacji w konkretnym obszarze palca warto zgłosić operatorowi, szczególnie jeśli objaw jest nowy albo większy niż przed zabiegiem. Trzeba ocenić ranę, obrzęk, funkcję nerwu pośrodkowego i czy nie ma ucisku pooperacyjnego.

Pilna kontrola, jeśli drętwienie narasta, pojawia się silny ból, osłabienie kciuka, zimne/sine palce, duży obrzęk albo wyciek z rany. AAOS podkreśla, że diagnostyka i kontrola po leczeniu cieśni powinny opierać się na objawach i badaniu klinicznym.

Dzień dobry.
Po tenodezie bicepsa ból przy podnoszeniu ręki może utrzymywać się 8 tygodni, ale nie powinien być oceniany wyłącznie na podstawie czasu. Trzeba sprawdzić zakres ruchu, siłę, bolesność w bruździe bicepsa, objawy sztywności i reakcję barku na rehabilitację.

Tenodeza bicepsa jest standardową metodą leczenia części zmian typu SLAP, szczególnie gdy źródłem bólu jest kompleks biceps-obrąbek. Nie zawsze szyje się obrąbek - czasem celowo wykonuje się tenodezę zamiast naprawy SLAP. To nie oznacza automatycznie błędu.

Jeśli ból przy unoszeniu jest taki sam lub gorszy niż przed operacją, warto zgłosić się do operatora wcześniej. Należy ocenić, czy nie ma sztywności, przeciążenia rehabilitacją, zapalenia, problemu w miejscu tenodezy albo innej przyczyny bólu.

Dzień dobry.
Nie każda torbiel w barku wymaga operacji. Znaczenie ma to, gdzie torbiel leży, czy uciska nerw, czy współistnieje uszkodzenie obrąbka, stożka rotatorów lub stawu AC oraz czy objawy wracają mimo leczenia.

Skoro zastrzyki pomogły, ale ból pozostał miejscowo, warto wrócić do ortopedy barkowego z płytą MRI. Trzeba ocenić, czy ból pochodzi z torbieli, z obrąbka, ścięgien, kaletki albo stawu barkowo-obojczykowego.

Operację rozważa się zwykle wtedy, gdy jest utrwalony ból, ucisk nerwu, osłabienie mięśni, nawrót objawów lub konkretna zmiana mechaniczna do leczenia. Sam opis „torbiel” nie jest jeszcze wskazaniem do zabiegu.

Dzień dobry.
Technicznie można operować cieśń nadgarstka obustronnie, ale nie u każdego jest to praktyczne. Po operacji obu rąk naraz przez pierwsze dni lub tygodnie może być problem z higieną, ubieraniem, gotowaniem, prowadzeniem auta i pracą domową.

Najbezpieczniej omówić z chirurgiem ręki dwie opcje:

zabieg jednej ręki, potem drugiej po wygojeniu,
zabieg obu rąk jednocześnie, jeśli ma Pani/Pan realną pomoc w domu.

Przed operacją warto mieć potwierdzenie rozpoznania, zwykle na podstawie objawów, badania i często EMG. NICE opisuje cieśń nadgarstka jako zespół objawów wynikający z ucisku nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka.

Dzień dobry.
Po roku od urazu utrzymujący się obrzęk stawu i brak pełnego wyprostu palca wymagają oceny chirurga ręki. Mogło dojść do uszkodzenia aparatu wyprostnego, więzadeł, płytki dłoniowej, przebytego zwichnięcia albo nieprawidłowo wygojonego uszkodzenia stawu.

Samo RTG może nie pokazać uszkodzeń tkanek miękkich. Warto rozważyć:

ponowne RTG palca w projekcjach celowanych,
USG dynamiczne ścięgien i więzadeł,
ewentualnie MRI palca, jeśli plan leczenia nadal jest niejasny.

Brak wyprostu w stawie PIP po urazie może odpowiadać m.in. uszkodzeniu pasma centralnego prostownika i deformacji typu boutonnière, dlatego nie warto tego dalej obserwować bez diagnostyki. AAOS opisuje, że przy takim uszkodzeniu środkowy staw palca nie prostuje się prawidłowo, a szybkie rozpoznanie zwiększa szanse leczenia zachowawczego.

Dzień dobry.
Fluomizin działa miejscowo. Nie jest to klasyczny lek przeciwzapalny typu ibuprofen, ketoprofen czy diklofenak.

Nie powinien istotnie zaburzać działania PRP podanego w rękę. Proszę stosować go zgodnie z zaleceniem lekarza. Po PRP zwykle unika się przede wszystkim niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jeśli lekarz wykonujący zabieg tak zalecił.

Dzień dobry.
Fluomizin działa miejscowo dopochwowo i zawiera chlorek dekwaliniowy, czyli lek przeciwzakaźny o działaniu miejscowym. Nie jest to klasyczny lek przeciwzapalny typu ibuprofen, ketoprofen czy diklofenak.

Nie powinien istotnie zaburzać działania PRP podanego w rękę. Proszę stosować go zgodnie z zaleceniem lekarza. Po PRP zwykle unika się przede wszystkim niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jeśli lekarz wykonujący zabieg tak zalecił.

Dzień dobry.
Nie czekałbym z pełnym obciążaniem, bo ból trwa prawie tydzień, nasila się przy schodach i chodzeniu, a wcześniej doszło do wyraźnego zwiększenia aktywności. Może to być przeciążenie przyczepów, gęsiej stopki, MCL, łąkotki przyśrodkowej albo początek urazu przeciążeniowego kości.

Na teraz:

przerwać bieganie i skakankę,
ograniczyć długie chodzenie i schody,
chłodzić,
stosować leki przeciwzapalne tylko jeśli można,
zgłosić się do ortopedy/fizjoterapeuty, jeśli ból nie zmniejsza się w ciągu kilku dni.

Pilniej, jeśli jest obrzęk, blokowanie kolana, niemożność wyprostu, ból punktowy kości piszczelowej lub niemożność normalnego obciążenia.

Dzień dobry.
Ból wielu stawów od kilku lat, trudność w postawieniu rozpoznania i rodzinny wywiad w kierunku chorób stawów wymagają diagnostyki reumatologicznej, nie tylko ortopedycznej.

Warto zgłosić się do reumatologa. Do rozważenia są m.in. choroby zapalne stawów, spondyloartropatie, choroby tkanki łącznej, choroby metaboliczne, przeciążeniowe oraz rzadziej choroby genetyczne lub zaburzenia hipermobilności.

Przydatne badania na start, najlepiej po ocenie lekarza:

morfologia, OB, CRP,
RF, anty-CCP,
ANA,
HLA-B27 przy bólu kręgosłupa/pośladków lub zapalnych cechach bólu,
kwas moczowy, TSH, witamina D,
RTG/USG bolesnych stawów zależnie od lokalizacji.

Ważne objawy do przekazania lekarzowi: poranna sztywność, obrzęki stawów, ból nocny, łuszczyca, biegunki, zapalenia oka, afty, gorączki, spadek masy ciała. EULAR zaleca kierowanie pacjentów z podejrzeniem wczesnego zapalenia stawów do reumatologa w celu potwierdzenia rozpoznania i wdrożenia leczenia.

Dzień dobry.
Ból nad rzepką po długim siedzeniu może wynikać z przeciążenia stawu rzepkowo-udowego albo podrażnienia ścięgna mięśnia czworogłowego. Długie zgięcie kolana w samochodzie często nasila tego typu dolegliwości.

Na teraz:

ograniczyć schody, przysiady, klękanie i długie siedzenie ze zgiętym kolanem,
chłodzić 10-15 minut, 2-3 razy dziennie,
zastosować leki przeciwbólowe/przeciwzapalne, jeśli nie ma przeciwwskazań,
wrócić do aktywności stopniowo,
jeśli ból utrzymuje się ponad 1-2 tygodnie lub kolano puchnie - wskazana konsultacja ortopedyczna/fizjoterapeutyczna.

Pilnie do lekarza, jeśli pojawi się znaczny obrzęk, zaczerwienienie, gorące kolano, ból łydki albo duszność.

Trzymam kciuki, że nie.

Dzień dobry.
Po 11 miesiącach od rekonstrukcji ACL siniak na podudziu, który nie schodzi, oraz okresowe blokowanie ruchu wymagają kontroli ortopedycznej. Blokowanie może wynikać z problemu wewnątrz stawu, np. uszkodzenia łąkotki, przerośniętej blizny, konfliktu tkanek lub problemu z przeszczepem, ale bez badania nie da się tego rozstrzygnąć.

Nie czekałbym, jeśli kolano się blokuje. Warto zgłosić się do operatora, wykonać badanie kliniczne, a w razie potrzeby MRI. Siniak trzeba obejrzeć - zwłaszcza jeśli jest bolesny, twardy, powiększa się albo towarzyszy mu obrzęk łydki.

Pilnie do lekarza/SOR: nagły obrzęk łydki, ból łydki, duszność, zaczerwienienie, gorączka lub niemożność obciążenia nogi.

Dzień dobry.
Ból 4 miesiące po artroskopii nie powinien być już automatycznie traktowany jako typowy etap gojenia. Po opracowaniu łąkotki przyczyną może być przeciążenie przedziału przyśrodkowego, utrzymujący się wysięk, chondromalacja, bliznowacenie, niewłaściwa biomechanika albo nadal obecne uszkodzenie.

Wskazana jest kontrola u operatora lub ortopedy kolanowego z opisem operacji i zdjęciami z artroskopii. Trzeba ocenić wysięk, zakres ruchu, oś kończyny, siłę uda i objawy mechaniczne. Pilniej, jeśli kolano się blokuje, puchnie po małym wysiłku albo ból narasta.

Dzień dobry.
Opis wskazuje na pełnej grubości uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego. Leczenie zależy od objawów, badania biodra, wieku, poziomu aktywności oraz tego, czy jest konflikt udowo-panewkowy lub zmiany zwyrodnieniowe.

Zwykle zaczyna się od leczenia zachowawczego: fizjoterapia, ograniczenie ruchów prowokujących ból, praca nad stabilizacją biodra i miednicy, leczenie przeciwbólowe. Jeśli ból w pachwinie, przeskakiwanie, blokowanie lub ograniczenie funkcji utrzymują się mimo leczenia, rozważa się artroskopię biodra. Uszkodzenie obrąbka nie zawsze goi się samo, ale objawy można czasem dobrze kontrolować bez operacji.

Dzień dobry.
Jednorazowe przyjęcie Ibupromu z powodu bardzo silnego bólu najprawdopodobniej nie „zniszczyło” całego efektu PRP. Rzeczywiście, po osoczu często zaleca się unikanie NLPZ, bo mogą osłabiać reakcję zapalno-naprawczą, ale pojedyncza dawka nie oznacza, że zabieg na pewno się nie udał.

Na dalsze dni proszę trzymać się zaleceń lekarza wykonującego zabieg. Do kontroli pilnie, jeśli ból jest nieproporcjonalnie silny, kolano mocno puchnie, jest gorące, zaczerwienione albo pojawia się gorączka.

Dzień dobry.
Samo stłuczenie kciuka zwykle daje ból miejscowy, ale ból i drętwienie promieniujące do dłoni, palców, łokcia, a nawet bicepsa sugerują, że może być podrażniony nerw albo problem nie dotyczy tylko kciuka.

Warto wrócić do ortopedy lub zgłosić się do chirurga ręki. Trzeba zbadać stabilność kciuka, czucie, siłę chwytu, nerw pośrodkowy/łokciowy/promieniowy oraz odcinek szyjny, jeśli objawy idą wysoko. Przy utrzymującym się bólu po urazie sensowne może być RTG, USG więzadeł/ścięgien lub dalsza diagnostyka.

Pilnie, jeśli narasta drętwienie, słabnie chwyt, palce bledną/sinieją albo ból szybko się nasila.

Dzień dobry.
Pyralgina nie jest klasycznym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym jak ibuprofen czy ketoprofen. Jej przyjęcie po PRP zwykle nie powinno przekreślać efektu zabiegu. Przy bardzo silnym bólu trzeba go leczyć - nie ma potrzeby cierpieć „dla działania osocza”.

Po PRP często zaleca się unikanie leków przeciwzapalnych z grupy NLPZ przez kilka-kilkanaście dni, ale szczegółowe zalecenia powinien dać lekarz wykonujący zabieg. Jeśli ból jest bardzo silny, narasta, pojawia się duży obrzęk, zaczerwienienie, gorączka lub ograniczenie ruchu - proszę skontaktować się z lekarzem.

Dzień dobry.
Zapalenie kaletki zwykle leczy się zachowawczo: odpoczynek od klękania i przeciążania, chłodzenie, leki przeciwzapalne jeśli nie ma przeciwwskazań oraz czasem ucisk/opaska. Uczucie ściągania i ograniczenie zgięcia może wynikać z obrzęku kaletki i podrażnienia tkanek.

Poprawa zwykle zajmuje od kilku dni do kilku tygodni. Kolano można zginać w zakresie tolerowanym bólowo, ale nie forsować głębokiego zgięcia. W ostrej fazie lepsze są zimne okłady 10-15 minut kilka razy dziennie. Ciepło dopiero później, jeśli nie ma obrzęku i ostrego stanu zapalnego.

Pilna kontrola, jeśli kaletka jest gorąca, mocno zaczerwieniona, pojawia się gorączka, ropny wysięk albo szybko narasta ból - trzeba wykluczyć zakażenie. AAOS opisuje zapalenie kaletki przedrzepkowej jako stan z obrzękiem i bólem wynikający z nadprodukcji płynu w podrażnionej kaletce.