Zawał Serca

sugerowany specjalista: kardiolog

łac. infarctus myocardii
Zawał Serca
Schemat przedstawiający zawał mięśnia sercowego (2) koniuszka ściany serca po okluzji (zamknięciu) (1) gałęzi lewej tętnicy wieńcowej (LCA, prawa tętn (licencja, autorzy)
Nagły stan polegający na pojawianiu się martwicyfragmentu mięśnia sercowego wywołanejniedokrwieniem. Jeśli w ciągu kilkunastu minut nie zostanie przywrócone prawidłowe krążenie, zmiany stają się nieodwracalne. Zdecydowana większość zawałów powstaje w mięśniu komory lewej i w przegrodzie międzykomorowej serca, bardzo rzadko występują zawały komory prawej lub przedsionków. Zawał serca jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego, pozostałe tonagła śmierć sercowa,dławica sercowa,przewlekła choroby niedokrwienna sercaoraz kardiomiopatia niedokrwienna.

Symptomy

Podział

Wyróżnia się:
  • zawał pełnościenny (łac.infarctus myocardii totimuralis)
  • zawał podwsierdziowy (łac.infarctus myocardii subendocardialis)
Obecnie zawał włączony został do klasyfikacji ostrych zespołów wieńcowych:
  • niestabilna choroba wieńcowa (ang. UA - Unstable Angina)
  • zawał mięśnia sercowego
    • bez uniesienia odcinka STelektrokardiogramu (ang. NSTEMI - Non ST-elevation Myocardial Infarction)
    • z uniesieniem odcinka ST elektrokardiogramu (ang.STEMI - ST-Elevation Myocardial Infarction)
  • nagły zgon sercowy.

Przebieg

Zawal pełnościenny niepowikłany w typowych przypadkach przebiega następująco:
  • zawał wczesny (łac.infarctus myocardii recens)
  • zawał w stanie rozmiękania (łac.infarctus myocardii in statu emollitionis)
  • zawał w okresie organizacji (łac.infarctus myocardii in statu organisationis)
  • kształtowanie się blizny pozawałowej (łac.cicatrix post infarctum myocardii)

Przyczyny

Do zawału mięśnia sercowego dochodzi na skutek:
  • zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych (najczęściej)
    • pęknięcie blaszki miażdżycowej
    • krwotok do blaszki miażdżycowej
    • zakrzep na powierzchni blaszki miażdżycowej
  • zatoru tętnicy wieńcowej
  • zmian zapalnych tętnic wieńcowych (np. w przebiegukiły,choroby Kawasaki)
  • urazu (np. w wyniku wypadku)
  • neuropochodnych zaburzeń w regulacji przepływukrwiprzez układ naczyń wieńcowych
    wstrząsu (np. septyczny)
  • dużyprzerostmięśnia sercowego

Czynniki ryzyka

Wśród czynników sprzyjających wystąpieniu zawału mięśnia sercowego wymienia się:
  • wiek – ryzyko wzrasta znacząco po 40 r. ż., określono również, że wiek krytyczny u mężczyzn to 32-50 r. ż., a u kobiet 45-70.
  • płećmęska
  • nadciśnienie tętnicze
  • otyłość (zwłaszcza brzuszna)
  • złe nawyki związane z trybem życia
    • palenie tytoniu
    • brak aktywności fizycznej
    • niewłaściwa dieta
  • zaburzenie cholesterolu
    • wysoki poziomcholesterolu
    • zaburzona proporcja pomiędzy cholesterolem LDL i HDL
  • choroby
    • cukrzyca
    • marskość wątroby
    • Choroba Fabry'ego
  • wysoki poziom:
    • trójglicerydów
    • białka ostrej fazy (białko C-reaktywne, CRP)
    • homocysteiny
  • obecność patologicznej apolipoproteiny
  • niedobory witamin grupy B (zwłaszcza kwasu foliowego)
  • wysoki poziomkwasu moczowego
  • osobowość typu A (np. wysoki poziom stresu)
  • predyspozycje rodzinne i genetyczne (zawał w rodzinie w wywiadzie)
  • inne przyczyny przerostu lewej komory serca (np. kardiomiopatia, przerost po stosowaniu leków sterydowych)

Powikłania

Powikłania dzieli się na:
  • wczesne
  • zgon (najczęściej w wyniku nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór)
  • wstrząs kardiogenny
  • poszerzenie się ogniska zawałowego
  • zaburzenia rytmu sercai przewodnictwa
  • ostraniewydolność sercazobrzękiem płuc
  • ostradyskinezamięśnia sercowego (ostrytętniak serca)
  • pęknięcie ściany serca (tamponada serca) lub przegrody międzykomorowej
  • pęknięcie mięśnia brodawkowatego i ostraniewydolność zastawki mitralnej
  • późne
  • zakrzepicaprzyścienna w komorze nad obszarem zawału i inne powikłania zatorowo-zakrzepowe
  • pozawałowe zapalenie nasierdzia
  • przewlekłytętniak serca
  • przewlekła niewydolność krążenia
  • zespół ramię-ręka
  • zespół pozawałowy Dresslera

Diagnoza

Według WHO zawał mięśnia sercowego rozpoznaje się na podstawie badań krwi, w których widoczne są przekroczenia norm stężeń biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. W Polsce określane są: jedna z frakcji troponin swoistych dla mięśnia sercowego, CKMB, morfologia z podstawowymi parametrami układu krzepnięcia, AspAT oraz OB. Wykonuje się także dwukrotnie, w krótkim odstępie czasu EKG.

Leczenie

Bardzo istotna jest pierwsza pomoc przedlekarska, która niejednokrotnie może uratować choremu życie.
Sprowadza się ona do:
  • ułożenia chorego w pozycji półsiedzącej (jeśli jest przytomny) lub bocznej ustalonej (jeśli jest nieprzytomny)
  • wezwania pogotowia ratunkowego
  • kontrolitętnaioddechu, jeśli ustanie praca serca i oddech należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową
  • jeśli to możliwe należy podać choremu 300–500mgaspirynydoustnie i 0,4-0,8mg nitrogliceryny podjęzykowo (nitrogliceryny nie podawać przy objawach wstrząsu – bladość skóry, zlanie zimnym potem)
Nie wolno pacjentom podawać preparatów zawierającychdiklofenak, odradza się również podawanieglikozydów nasercowychoraz jakichkolwiek innych leków także nasercowych lub nadciśnieniowych.
Pomoc lekarska rozpoczyna się już w karetce pogotowia, lekarz wykonuje podstawowe pomiary (tętno, ciśnienie krwi, EKG), od tej pory pacjent jest stale monitorowany. Podawany jest tlen oraz leki zmniejszające ból (zapobieganie wstrząsom). Stosuje się tzw. kryteria MONA (Morfina, O-tlen, Nitrogliceryna oraz Aspiryna).
W momencie, gdy chory trafia do szpitala, rozpoczyna się seria działań zależnych od charakteru i zaawansowania zawału. Konieczne jest udrożnienie tętnicy wieńcowej, w tym celu wykonuje się angioplastykę wieńcową lub pomostowanie aortalno wieńcowe lub podaje leki fibrolityczne. Wciąż podaje się leki zmniejszające ból. Podaje się mieszankę KIG (potas, insulina, glukoza), co pomaga w regeneracji niedokrwionych komórek. Istotne jest również podjęcie właściwej rehabilitacji.

Lekarze dla wybranej choroby

  • dziś 30.08
  • jutro 31.08
  • czw. 01.09
  • pt. 02.09
  • sob. 03.09
  • niedz. 04.09
  • pon. 05.09
  • wt. 06.09
  • śr. 07.09
  • czw. 08.09
  • pt. 09.09
  • sob. 10.09
  • niedz. 11.09
  • pon. 12.09
  • wt. 13.09
  • śr. 14.09
  • czw. 15.09
  • pt. 16.09
  • sob. 17.09
  • niedz. 18.09
  • pon. 19.09
  • wt. 20.09
  • śr. 21.09
  • czw. 22.09
  • pt. 23.09
  • sob. 24.09
  • niedz. 25.09
  • pon. 26.09
  • wt. 27.09
  • Beata Franczyk

    Beata Franczyk

    kardiolog,internista,nefrolog

    • Jaracza 55/1a, Łódź

      RMED Centrum Medyczne NZOZ

      Kilińskiego 21, Łódź

      Przychodnia Malinowa

    Konkretny,doświadczony lekarz. Wizyty przeprowadzone są z dokładnością,punktualnością i całą uwagę koncertuje na pacjencie. Bardzo cieszę się,że na mo...
      • 15:15
      • 15:30
      • 15:45
      • 16:00
      • 16:15
      • 16:30
      • 16:45
      • 17:00
      • więcej
      • 18:45
      • 19:00
      • 19:15
      • 14:00
      • 14:15
      • 14:30
      • 14:45
    • Mirosław Kowalski

      Mirosław Kowalski

      kardiolog,internista

      • Pruszkowska 4c/1a, Warszawa

        Gabinet lekarski

      Małgosia Pan Doktor to lekarz z powołania. Doskonale zna się na tym co robi, a poza tym jest wspaniałym człowiekiem. Zawsze rzeczowo i z ogromną ży...

      najbliższy termin poniedziałek

    • Hanna Siudalska

      Hanna Siudalska

      kardiolog,internista

      • Świętokrzyska 18, Warszawa

        MEDSERVICE Poradnia Kardiologiczna dla Dorosłych i Dzieci

      Jestem bardzo zadowolona z wizyty u Pani Doktor . Zostałam bardzo dobrze przyjęta i pokierowana na dalsze leczenie. Pani Doktor jest bardzo dobrym lek...
        • 16:20
        • 16:40
        • 17:00
        • 17:20
        • 17:40
        • 18:00
        • 18:20
        • 18:40
        • więcej
        • 16:00
        • 16:20
        • 16:40
        • 17:00
        • 17:20
        • 17:40
        • 18:00
        • 18:20
        • 18:40
        • więcej
      • Paweł Bekta

        Paweł Bekta

        kardiolog,internista

        • Ul. Ks. I. Skorupki 37A, Ząbki

          Centrum Medyczne Fundamenti

        Bardzo dobry lekarz, polecam z pełną odpowiedzialnością! Zwraca uwagę na wszystko, przeprowadza wywiad bardzo szczegółowo. Miły, sympatyczny, rzetelny...
        • 16:00
        • 16:30
        • 17:00
        • 17:30
        • 16:30
        • 17:00
        • 17:30
        • Halina Komorowska

          Halina Komorowska

          kardiolog,internista

          • ul. Marii Curie – Skłodowskiej 6, Brzeziny

            Szpital Specjalistyczny Brzeziny

          Szybka specjalistyczna porada.Konkretne informacje. Polecam . Będę nadal korzystać z takich wizyt. Jeszcze raz polecam.
              • 16:00
              • 16:15
              • 16:30
              • 16:45
            • Tadeusz Przewłocki

              Tadeusz Przewłocki

              kardiolog

              • Kluczborska 15/U3, Kraków

                UNICARDIA Specjalistyczne Centrum Leczenia Chorób Serca i Naczyń & UNIMEDICA Specjalistyczne Centrum Medyczne

              Byłam na wizycie kontrolnej u Pana doktora w Unicardii. Muszę przyznać, że jest on bardzo dokładny, faktycznie intertesuje się pacjentem. Ponadto cały...

              najbliższy termin poniedziałek

            • Agata Markiewicz

              Agata Markiewicz

              kardiolog,internista

              • Strzeszyńska 69, Poznań

                MEDIC P0INT

                Adama Mickiewicza 16, Pniewy

                Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Agata Markiewicz

                Zamysłowskiego 11/1, Września

                Medica Centrum Specjalistyczne

              Profesja w każdym calu! Wizyta u Pani doktor to prawdziwa przyjemność! Uśmiech i życzliwość sprawiają, ze od początku wizyta przebiega bez stresu. Zaa...
                    • 16:05
                    • 16:25
                    • 16:45
                    • 17:05
                    • 17:25
                    • 17:45
                    • 18:05
                  • Radosław Zarczuk

                    Radosław Zarczuk

                    kardiolog,internista

                    • ul. Chodźki 17 lokal 5, Lublin

                      Centrum Medyczne Chodźki - NOWE Prywatne Specjalistyczne Gabinety Lekarskie

                    Moje problemy z sercem zostały bardzo szybko i skutecznie wyleczone przy pomocy dr Zarczuka. Bardzo się bałam o swoje zdrowie ,ale po kilku spotkaniac...
                        • 14:40
                        • 15:00
                        • 15:20
                      • Kinga Zawada - Rapacz

                        Kinga Zawada - Rapacz

                        kardiolog

                        • Jana Kilińskiego 185, Łódź

                          MultiClinic Centrum Medyczne

                        Jescze nie spotkalam sie z takim doktorem.Jest niesamowicie mila sympatyczna osoba wszystko dokladnie wytlumaczy opowie ,odpowie na kazde pytanie dokl...
                          • 17:30
                          • 18:00
                          • 18:30
                          • 19:00
                          • Leszek Bąk

                            Leszek Bąk

                            kardiolog,internista

                            • Marynarska 13, Warszawa

                              Centrum Medyczne Falck w Warszawie

                              Bobrowiecka 1, Warszawa

                              PROFEMED Sport i Rehabilitacja

                            Jestem pod wrażeniem profesjonalizmu Pana doktora. Jego imponującej wiedzy, która idzie w parze z rzadko spotykaną życzliwością wobec pacjenta. Pan do...
                            • 11:00
                            • 11:15
                            • 11:30
                            • 11:45
                            • 12:00
                            • 12:15
                            • 12:30
                            • 12:45
                            • 13:00
                            • 13:15
                            • 13:30
                            • 13:45
                            • 14:00
                            • 14:15
                            • 14:30
                            • 14:45
                            • więcej
                              • 08:00
                              • 08:15
                              • 08:30
                              • 08:45
                              • 09:00
                              • 09:15
                              • 09:30
                              • 09:45
                              • 10:00
                              • 10:15
                              • 10:30
                              • 10:45
                              • 11:00
                              • 11:15
                              • 11:30
                              • 11:45
                              • 18:25
                              • 18:40
                              • więcej