Zawał Serca

sugerowany specjalista: kardiolog

łac. infarctus myocardii
Zawał Serca
Schemat przedstawiający zawał mięśnia sercowego (2) koniuszka ściany serca po okluzji (zamknięciu) (1) gałęzi lewej tętnicy wieńcowej (LCA, prawa tętn (licencja, autorzy)
Nagły stan polegający na pojawianiu się martwicyfragmentu mięśnia sercowego wywołanejniedokrwieniem. Jeśli w ciągu kilkunastu minut nie zostanie przywrócone prawidłowe krążenie, zmiany stają się nieodwracalne. Zdecydowana większość zawałów powstaje w mięśniu komory lewej i w przegrodzie międzykomorowej serca, bardzo rzadko występują zawały komory prawej lub przedsionków. Zawał serca jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego, pozostałe tonagła śmierć sercowa,dławica sercowa,przewlekła choroby niedokrwienna sercaoraz kardiomiopatia niedokrwienna.

Symptomy

Podział

Wyróżnia się:
  • zawał pełnościenny (łac.infarctus myocardii totimuralis)
  • zawał podwsierdziowy (łac.infarctus myocardii subendocardialis)
Obecnie zawał włączony został do klasyfikacji ostrych zespołów wieńcowych:
  • niestabilna choroba wieńcowa (ang. UA - Unstable Angina)
  • zawał mięśnia sercowego
    • bez uniesienia odcinka STelektrokardiogramu (ang. NSTEMI - Non ST-elevation Myocardial Infarction)
    • z uniesieniem odcinka ST elektrokardiogramu (ang.STEMI - ST-Elevation Myocardial Infarction)
  • nagły zgon sercowy.

Przebieg

Zawal pełnościenny niepowikłany w typowych przypadkach przebiega następująco:
  • zawał wczesny (łac.infarctus myocardii recens)
  • zawał w stanie rozmiękania (łac.infarctus myocardii in statu emollitionis)
  • zawał w okresie organizacji (łac.infarctus myocardii in statu organisationis)
  • kształtowanie się blizny pozawałowej (łac.cicatrix post infarctum myocardii)

Przyczyny

Do zawału mięśnia sercowego dochodzi na skutek:
  • zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych (najczęściej)
    • pęknięcie blaszki miażdżycowej
    • krwotok do blaszki miażdżycowej
    • zakrzep na powierzchni blaszki miażdżycowej
  • zatoru tętnicy wieńcowej
  • zmian zapalnych tętnic wieńcowych (np. w przebiegukiły,choroby Kawasaki)
  • urazu (np. w wyniku wypadku)
  • neuropochodnych zaburzeń w regulacji przepływukrwiprzez układ naczyń wieńcowych
    wstrząsu (np. septyczny)
  • dużyprzerostmięśnia sercowego

Czynniki ryzyka

Wśród czynników sprzyjających wystąpieniu zawału mięśnia sercowego wymienia się:
  • wiek – ryzyko wzrasta znacząco po 40 r. ż., określono również, że wiek krytyczny u mężczyzn to 32-50 r. ż., a u kobiet 45-70.
  • płećmęska
  • nadciśnienie tętnicze
  • otyłość (zwłaszcza brzuszna)
  • złe nawyki związane z trybem życia
    • palenie tytoniu
    • brak aktywności fizycznej
    • niewłaściwa dieta
  • zaburzenie cholesterolu
    • wysoki poziomcholesterolu
    • zaburzona proporcja pomiędzy cholesterolem LDL i HDL
  • choroby
    • cukrzyca
    • marskość wątroby
    • Choroba Fabry'ego
  • wysoki poziom:
    • trójglicerydów
    • białka ostrej fazy (białko C-reaktywne, CRP)
    • homocysteiny
  • obecność patologicznej apolipoproteiny
  • niedobory witamin grupy B (zwłaszcza kwasu foliowego)
  • wysoki poziomkwasu moczowego
  • osobowość typu A (np. wysoki poziom stresu)
  • predyspozycje rodzinne i genetyczne (zawał w rodzinie w wywiadzie)
  • inne przyczyny przerostu lewej komory serca (np. kardiomiopatia, przerost po stosowaniu leków sterydowych)

Powikłania

Powikłania dzieli się na:
  • wczesne
  • zgon (najczęściej w wyniku nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór)
  • wstrząs kardiogenny
  • poszerzenie się ogniska zawałowego
  • zaburzenia rytmu sercai przewodnictwa
  • ostraniewydolność sercazobrzękiem płuc
  • ostradyskinezamięśnia sercowego (ostrytętniak serca)
  • pęknięcie ściany serca (tamponada serca) lub przegrody międzykomorowej
  • pęknięcie mięśnia brodawkowatego i ostraniewydolność zastawki mitralnej
  • późne
  • zakrzepicaprzyścienna w komorze nad obszarem zawału i inne powikłania zatorowo-zakrzepowe
  • pozawałowe zapalenie nasierdzia
  • przewlekłytętniak serca
  • przewlekła niewydolność krążenia
  • zespół ramię-ręka
  • zespół pozawałowy Dresslera

Diagnoza

Według WHO zawał mięśnia sercowego rozpoznaje się na podstawie badań krwi, w których widoczne są przekroczenia norm stężeń biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. W Polsce określane są: jedna z frakcji troponin swoistych dla mięśnia sercowego, CKMB, morfologia z podstawowymi parametrami układu krzepnięcia, AspAT oraz OB. Wykonuje się także dwukrotnie, w krótkim odstępie czasu EKG.

Leczenie

Bardzo istotna jest pierwsza pomoc przedlekarska, która niejednokrotnie może uratować choremu życie.
Sprowadza się ona do:
  • ułożenia chorego w pozycji półsiedzącej (jeśli jest przytomny) lub bocznej ustalonej (jeśli jest nieprzytomny)
  • wezwania pogotowia ratunkowego
  • kontrolitętnaioddechu, jeśli ustanie praca serca i oddech należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową
  • jeśli to możliwe należy podać choremu 300–500mgaspirynydoustnie i 0,4-0,8mg nitrogliceryny podjęzykowo (nitrogliceryny nie podawać przy objawach wstrząsu – bladość skóry, zlanie zimnym potem)
Nie wolno pacjentom podawać preparatów zawierającychdiklofenak, odradza się również podawanieglikozydów nasercowychoraz jakichkolwiek innych leków także nasercowych lub nadciśnieniowych.
Pomoc lekarska rozpoczyna się już w karetce pogotowia, lekarz wykonuje podstawowe pomiary (tętno, ciśnienie krwi, EKG), od tej pory pacjent jest stale monitorowany. Podawany jest tlen oraz leki zmniejszające ból (zapobieganie wstrząsom). Stosuje się tzw. kryteria MONA (Morfina, O-tlen, Nitrogliceryna oraz Aspiryna).
W momencie, gdy chory trafia do szpitala, rozpoczyna się seria działań zależnych od charakteru i zaawansowania zawału. Konieczne jest udrożnienie tętnicy wieńcowej, w tym celu wykonuje się angioplastykę wieńcową lub pomostowanie aortalno wieńcowe lub podaje leki fibrolityczne. Wciąż podaje się leki zmniejszające ból. Podaje się mieszankę KIG (potas, insulina, glukoza), co pomaga w regeneracji niedokrwionych komórek. Istotne jest również podjęcie właściwej rehabilitacji.

Lekarze dla wybranej choroby

  • dziś 26.09
  • jutro 27.09
  • śr. 28.09
  • czw. 29.09
  • pt. 30.09
  • sob. 01.10
  • niedz. 02.10
  • pon. 03.10
  • wt. 04.10
  • śr. 05.10
  • czw. 06.10
  • pt. 07.10
  • sob. 08.10
  • niedz. 09.10
  • pon. 10.10
  • wt. 11.10
  • śr. 12.10
  • czw. 13.10
  • pt. 14.10
  • sob. 15.10
  • niedz. 16.10
  • pon. 17.10
  • wt. 18.10
  • śr. 19.10
  • czw. 20.10
  • pt. 21.10
  • sob. 22.10
  • niedz. 23.10
  • pon. 24.10
  • Beata Franczyk

    Beata Franczyk

    kardiolog,internista,nefrolog

    • Jaracza 55/1a, Łódź

      RMED Centrum Medyczne NZOZ

      Kilińskiego 21, Łódź

      Przychodnia Malinowa

    Konkretny,doświadczony lekarz. Wizyty przeprowadzone są z dokładnością,punktualnością i całą uwagę koncertuje na pacjencie. Bardzo cieszę się,że na mo...
        • 17:00
        • 17:15
        • 17:30
        • 17:45
        • 18:00
        • 18:15
        • 18:30
        • 18:45
        • więcej
        • 16:30
        • 16:45
        • 17:00
        • 17:15
        • 17:30
        • 17:45
        • 18:00
        • 18:15
        • 18:30
        • 19:00
        • 19:15
        • więcej
      • Mirosław Kowalski

        Mirosław Kowalski

        kardiolog,internista

        • Pruszkowska 4c/1a, Warszawa

          Gabinet lekarski

        Małgosia Pan Doktor to lekarz z powołania. Doskonale zna się na tym co robi, a poza tym jest wspaniałym człowiekiem. Zawsze rzeczowo i z ogromną ży...

        najbliższy termin poniedziałek, 03.10

      • Hanna Siudalska

        Hanna Siudalska

        kardiolog,internista

        • Świętokrzyska 18, Warszawa

          MEDSERVICE Poradnia Kardiologiczna dla Dorosłych i Dzieci

        Jestem bardzo zadowolona z wizyty u Pani Doktor . Zostałam bardzo dobrze przyjęta i pokierowana na dalsze leczenie. Pani Doktor jest bardzo dobrym lek...
            • 17:20
            • 16:00
            • 16:20
            • 17:40
            • 18:00
            • 18:20
            • 18:40
          • Paweł Bekta

            Paweł Bekta

            kardiolog,internista

            • Ul. Ks. I. Skorupki 37A, Ząbki

              Centrum Medyczne Fundamenti

            Bardzo dobry lekarz, polecam z pełną odpowiedzialnością! Zwraca uwagę na wszystko, przeprowadza wywiad bardzo szczegółowo. Miły, sympatyczny, rzetelny...
              • 16:00
              • 16:30
              • 17:00
              • 17:30
              • 16:00
              • 16:30
              • 17:00
              • 17:30
            • Halina Komorowska

              Halina Komorowska

              kardiolog,internista

              • ul. Marii Curie – Skłodowskiej 6, Brzeziny

                Szpital Specjalistyczny Brzeziny

              Szybka specjalistyczna porada.Konkretne informacje. Polecam . Będę nadal korzystać z takich wizyt. Jeszcze raz polecam.
                    • 16:15
                    • 16:30
                    • 16:45
                  • Tadeusz Przewłocki

                    Tadeusz Przewłocki

                    kardiolog

                    • Kluczborska 15/U3, Kraków

                      UNICARDIA Specjalistyczne Centrum Leczenia Chorób Serca i Naczyń & UNIMEDICA Specjalistyczne Centrum Medyczne

                    Byłam na wizycie kontrolnej u Pana doktora w Unicardii. Muszę przyznać, że jest on bardzo dokładny, faktycznie intertesuje się pacjentem. Ponadto cały...

                    najbliższy termin poniedziałek, 03.10

                  • Radosław Zarczuk

                    Radosław Zarczuk

                    kardiolog,internista

                    • ul. Chodźki 17 lokal 5, Lublin

                      Centrum Medyczne Chodźki - NOWE Prywatne Specjalistyczne Gabinety Lekarskie

                    Moje problemy z sercem zostały bardzo szybko i skutecznie wyleczone przy pomocy dr Zarczuka. Bardzo się bałam o swoje zdrowie ,ale po kilku spotkaniac...

                    najbliższy termin piątek

                  • Leszek Bąk

                    Leszek Bąk

                    kardiolog,internista

                    • Marynarska 13, Warszawa

                      Centrum Medyczne Falck w Warszawie Marynarska

                      Bobrowiecka 1, Warszawa

                      PROFEMED Sport i Rehabilitacja

                    Jestem pod wrażeniem profesjonalizmu Pana doktora. Jego imponującej wiedzy, która idzie w parze z rzadko spotykaną życzliwością wobec pacjenta. Pan do...
                    • 17:30
                    • 17:45
                    • 18:00
                    • 18:15
                    • 18:30
                    • 18:45
                    • 11:00
                    • 11:15
                    • 11:30
                    • 11:45
                    • 12:00
                    • 12:15
                    • 12:30
                    • 12:45
                    • 13:00
                    • 13:15
                    • 13:30
                    • 13:45
                    • 14:00
                    • 14:15
                    • 14:30
                    • 14:45
                    • więcej
                      • 08:00
                      • 08:15
                      • 08:30
                      • 08:45
                      • 09:00
                      • 09:15
                      • 09:30
                      • 09:45
                      • 10:00
                      • 10:15
                      • 10:30
                      • 10:45
                      • 11:00
                      • 11:15
                      • 11:30
                      • 11:45
                      • 17:40
                      • 17:55
                      • 18:10
                      • 18:25
                      • 18:40
                      • więcej
                    • Piotr Bienias

                      Piotr Bienias

                      kardiolog

                      • Wiosny Ludów 69, Warszawa

                        ViaMed Przychodnia Ursus

                      najbliższy termin poniedziałek, 10.10

                    • Jan Biegus

                      Jan Biegus

                      kardiolog

                      • pl. Powstańców Śląskich 1/116, Wrocław

                        Specjalistyczna Przychodnia Lekarska Polimed

                      najbliższy termin piątek, 07.10