Klinicznie i biochemicznie eutyreoza. W USG dwa guzki: LO 10x7x12 i po 6x5. W kontrolnej BACC zmiany

Dzień dobry,

W opisanej przez Panią sytuacji mamy do czynienia z klasycznym dylematem diagnostycznym: pierwszy wynik biopsji (Bethesda III FLUS) otwiera pytanie, a drugi (Bethesda I brak materiału diagnostycznego) go nie zamyka. W praktyce klinicznej oznacza to, że proces oceny guzka został rozpoczęty, ale nie został jeszcze doprowadzony do końca.Bethesda III sama w sobie nie jest wynikiem alarmującym, lecz nie jest też wynikiem, który można pozostawić bez kontynuacji. Statystyczne ryzyko złośliwości w tej kategorii wynosi najczęściej 5–15%. To niezbyt dużo, ale wystarczająco, by wymagać doprecyzowania.
Wynik Bethesda I nie wnosi nowej wiedzy o charakterze zmiany oznacza jedynie, że materiał pobrano w sposób niewystarczający. Nie interpretuje się go jako „poprawy” czy „pogorszenia”, lecz jako konieczność powtórzenia badania.Najważniejsze w Pani przypadku jest to, że obraz USG nie opisuje cech szczególnie niepokojących: guzek ok. 1 cm (10 × 7 × 12 mm) raz mniejszy 6 × 5 mm to zmiany, które w ogromnej większości przypadków okazują się łagodne. Sama wielkość nie nakazuje pośpiechu, ale też nie zwalnia z obowiązku domknięcia diagnostyki. wytyczne amerykańskie (ATA) i europejskie są w tym względzie zgodne: po wyniku Bethesda III biopsję należy powtórzyć po 3–6 miesiącach. Jeżeli kolejne pobranie było niediagnostyczne, zwykle rekomenduje się, by trzecia biopsja odbyła się wcześniej, raczej bliżej 3 miesięcy niż 6 – po to, by uzyskać materiał o jakości wystarczającej do ostatecznej oceny. Podkreślę jednak wyraźnie: nie ma tu wskazań do działania w trybie pilnym. To nie jest na szczście sytuacja, w której każdy tydzień zmienia rokowanie. Chodzi o rzecz zupełnie inną o staranne, dokończone postępowanie, które pozwoli wykluczyć lub potwierdzić naturę zmiany i zamknąć ten rozdział.Jeśli od ostatniej biopsji minęły już około trzy miesiące, jest to dobry moment, aby wykonać kolejne pobranie. Jeśli minęło mniej, można zaplanować je na zbliżający się miesiąc. Ważne, aby badanie było wykonane pod kontrolą bardzo dobrego USG, najlepiej przez ośrodek mający duże doświadczenie w biopsjach trudniejszych, małych guzków wówzczas rośnie szansa uzyskania pełnowartościowego materiału, co w tym przypadku jest kluczowe.

Pozdrawiam serdecznie.

Dr n. med. Marek Derkacz
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista diabetolog
specjalista endokrynolog