Lek.

Justyna Kostyra-Grabowska

lek. Justyna Kostyra-Grabowska

Szanowna Pani,
postaram się jeszcze raz na spokojnie wszystko Pani wyjaśnić, gdyż mam wrażenie, że to, co mówiłam podczas konsultacji zostało pod wpływem emocji troszkę źle zrozumiane.

U Pani córeczki stwierdziłam 2 rodzaje zmian skórnych:
1) trądzik niemowlęcy oraz
2) łojotokowe zapalenie skóry.
Przyczyną obu stanów może być wpływ działania hormonów androgenowych matki. 
Trądzik tego typu zwykle ustępuje bez leczenia i tej informacji Pani udzieliłam.
Natomiast łojotokowe zapalenie skóry, w kolejnych tygodniach może (ale nie musi) przejść w atopowe zapalenie skóry (A.Z.S).
U miesięcznego dziecka nie mogłam postawić rozpoznania atopowego zapalenie skóry, ponieważ nie ma jeszcze podstaw fizjologicznych by rozwinęła się ta choroba.
Atopowe Zapalenie Skóry (A.Z.S) ma konkretne kryteria rozpoznania, a mianowicie:
- świąd,
- przewlekły i nawrotowy przebieg,
- wywiad atopowy u chorego i/lub członków rodziny,
- typowe umiejscowienie zmian skórnych.
U takiego maleństwa trudno mówić o chorobie przewlekłej i nawrotowej gdyż ma ono dopiero miesiąc, tymczasem do stwierdzenia przewlekłości i nawrotów zmian skórnych konieczna jest dłuższa obserwacja.
Ponadto Pani sama powiedziała, że w rodzinie nikt nie ma chorób atopowych.

Stwierdzając natomiast łojotokowe zapalenie skóry (które niestety może zapowiadać rozwinięcie się A.Z.S.), podałam odpowiednie zalecenia odnośnie pielęgnacji skóry i karmienia dziecka. Starałam się Pani uświadomić podczas wizyty jak duże ma to znaczenie, ponieważ w swojej praktyce szpitalnej niestety wielokrotnie widywałam niemowlęta zbyt pochopnie przestawiane na sztuczny pokarm właśnie z powodu zmian skórnych. Trafiały do nas na oddział dermatologii dzieci, z wprowadzonym już preparatem mlekozastępczym, u których odstawienie od piersi wcale nie powodowało poprawy, a więc nie miało żadnego sensu. Mimo zmiany diety, dolegliwości nie ustępowały, a po takiej decyzji powrót do karmienia naturalnego był już bardzo trudny lub niemożliwy.
Pisze Pani, że nie wie jakie to ma znaczenie, więc może poniższy artykuł będzie pomocny w rozwianiu wszelkich wątpliwości:
https://www.dermatologia-praktyczna.pl/a1625/Jak-najlepiej-karmic-niemowle-chorujace-na-atopowe-zapalenie-skory-.html/

Przykro mi, że nie zrozumiała Pani moich intencji i udzielenie standardowych informacji odebrała w tak negatywny sposób. Mam jednak świadomość, że początkowy okres macierzyństwa jest czasem silnego rozchwiania emocjonalnego, co każdy lekarz powinien brać pod uwagę z troską i wyrozumiałością.
Jest on dla młodej matki szczególnym wyzwaniem właśnie w czasie choroby dziecka lub innych nieprzewidzianych okoliczności. Zdaję sobie z tego sprawę jako lekarz, ale również jako matka trójki dzieci.
Proszę się jednak nie niepokoić, a przez wzgląd na dobro dziecka nie ulegać emocjom i uzbroić w cierpliwość.
Serdecznie pozdrawiam,
Justyna Kostyra-Grabowska

lek. Justyna Kostyra-Grabowska

Szanowna Pani.
Bardzo trudno będzie mi odnieść się do tej anonimowej opinii, ponieważ w dokumentacji gabinetu Lea Clinic niestety nie figuruje osoba pasująca do Pani inicjałów. Dlatego podejrzewam, że mogło zajść jakieś nieporozumienie lub pomyłka.
Po pierwsze, nie jest możliwe bym już na pierwszej wizycie, nie dysponując wynikami zleconych badań włączyła leczenie izotretynoiną (jak podejrzewam właśnie ten lek miała Pani na myśli pisząc "ciężkie leki").
Skuteczność izotretynoiny w leczeniu trądziku jest bardzo wysoka i u wszystkich leczonych pacjentów występowały pozytywne efekty stosowania tego preparatu. Jednak wymaga on spełnienia ściśle określonych kryteriów kwalifikujących do leczenia i są one absolutnym priorytetem. Ponadto konieczna jest skrupulatność w dawkowaniu i pełna dyscyplina ze strony pacjentów w zażywaniu leku (leczenie trwa kilka miesięcy).
Zazwyczaj procedura wygląda następująco:
Na pierwszej wizycie pacjent jest diagnozowany i wstępnie kwalifikowany do leczenia. Jeśli lekarzowi brakuje jakichś istotnych informacji (o stanie zdrowia, ewentualnej ciąży itp.) zlecane są dodatkowe badania, a pacjenci umawiani są na kolejną wizytę celem weryfikacji wyników i ostatecznego podjęcia decyzji o leczeniu izotretynoiną.


Do tego czasu możliwe jest podjęcie leczenia preparatami mniej obciążającymi dla organizmu. Z ich skutecznością może być jednak bardzo różnie, za sprawą rozmaitych czynników. Niektóre z leków (np. retinoidy do stosowania zewnętrznego) mogą początkowo powodować przejściowe pogorszenie stanu skóry, by po tym okresie zaczęła się widoczna poprawa. Zawsze informuję o tym pacjentów, jednocześnie prosząc by w razie wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów skontaktowali się ze mną. Nie wiem dlaczego nie skorzystała Pani z tej możliwości.


Po drugie, jak wynika z wypowiedzi, była Pani tylko na pierwszej wizycie, a na kolejną miała Pani właśnie dostarczyć wyniki zleconych przeze mnie badań. I to na ich podstawie miała być dopiero podjęta decyzja o włączeniu izotretynoiny. Zresztą zlecanie przez lekarza badań, których nie miałby zamiaru wziąć pod uwagę, byłoby nie tylko ekonomicznie nieuzasadnione, ale wręcz nielogiczne.


Co do kwestii czasu trwania  wizyty, przyznam, że jest to pierwsza tak negatywna opinia w mojej 14 letniej praktyce.
Poczucie upływu czasu jest dla człowieka wrażeniem bardzo subiektywnym, jednak każdy z moich pacjentów ma zagwarantowany ten sam czas na wizytę. Jest to zresztą wymuszone realiami funkcjonowania kliniki w której pacjenci rejestrowani są na określoną godzinę.
Szczególnie wymagające czasowo są właśnie tzw "wizyty pierwszorazowe" gdzie lekarz ma pierwszy kontakt z pacjentem i jeszcze nic o nim nie wie. Gdy musi nie tylko poznać problem, ale też zorientować się co do ogólnego stanu zdrowia czy trybu życia jaki pacjent prowadzi. I dopiero na tej podstawie postawić diagnozę, wyjaśnić na czym polega choroba, podjąć dalsze decyzje i wytłumaczyć cały proces leczenia wraz z dawkowaniem leków.




Jak już wspomniałam, trudno mi odnieść się bardziej precyzyjnie do Pani komentarza na podstawie krótkiego, ogólnikowego i anonimowego opisu. Najprościej wszelkie nieporozumienia i wątpliwości należałoby wyjaśnić osobiście.
W związku z tak skrajnie negatywną oceną i tak poważnymi zastrzeżeniami pod moim adresem polecam wizytę u innego dermatologa, ponieważ trądzik jest problemem z którym w dzisiejszych czasach można skutecznie walczyć. Jednak proszę mieć świadomość, że tam też konieczna będzie więcej niż jedna wizyta, sporo cierpliwości, determinacji i odrobina zaufania do lekarza prowadzącego.


Pozdrawiam,
Justyna Kostyra-Grabowska