Dzień dobry Czy subkliniczna nadczynność tarczycy się leczy? Mam TSH 0.5 norma od 0.4 i wysokie ft

Dzień dobry,

To bardzo ważne pytanie i jedno z częstszych zagadnień w praktyce endokrynologicznej. Odpowiem jasno i w sposób, który naprawdę oddaje aktualne standardy leczenia.
Subkliniczna nadczynność tarczycy może, ale nie zawsze musi być leczona. Decyzja zależy od dwóch czynników:
Jak bardzo TSH jest obniżone oraz Czy pacjent ma objawy kliniczne lub czynniki ryzyka.
W Pani przypadku kluczowe jest to, że choć TSH formalnie mieści się jeszcze w normie (0,5 przy normie od 0,4), to FT4 i FT3 są wysoko w normie, a przede wszystkim pojawiły się u Pani objawy nadczynności: utrata wagi, nietolerancja ciepła, wysoki puls, duże zmęczenie. To oznacza, że Pani organizm funkcjonuje tak, jakby hormonów było za dużo, nawet jeśli wyniki laboratoryjne jeszcze „mieszczą się” w przedziale.
To niezwykle ważne: granice laboratoryjne są orientacyjne, a leczenie opiera się przede wszystkim na objawach i dynamice zmian.W takich sytuacjach mówimy raczej o „wczesnej nadczynności” niż typowej subklinice, ponieważ organizm reaguje tak, jak przy klinicznej nadczynności. To, że FT4 i FT3 znajdują się w normie, nie wyklucza nadczynności, jeśli są w górnym zakresie i wywołują objawy. U wielu osób właśnie tak wygląda początek choroby. Wysoki puls i nietolerancja ciepła to sygnały, których nie wolno ignorować. Długotrwała subkliniczna nadczynność może obciążać serce, układ nerwowy i powodować utratę masy ciała, bezsenność czy nadmierną męczliwość. Co zatem robić dalej?
Po pierwsze warto powtórzyć badania TSH, FT4 i FT3 za około 4-6 tygodni, aby zobaczyć, czy trend się utrzymuje lub nasila. Jeżeli TSH obniży się poniżej normy lub hormony wzrosną, wtedy leczenie jest jednoznacznie wskazane. Po drugie warto wykonać przeciwciała tarczycowe (anty-TSHR/TrAby, anty-TPO, anty-TG), aby sprawdzić, czy przyczyną nie jest rozwijająca się choroba Gravesa-Basedowa lub Hashitoxicosis. Obie mogą zaczynać się subtelnie. Po trzecie, jeśli puls jest wysoki w spoczynku (powyzej 90/miin), często zaleca się włączenie beta-blokera, na przykład propranolol lub bisoprololu w małej dawce. Nie leczą one stricte tarczycy, ale chronią serce i zmniejszają niepokojące objawy. Po czwarte: jeżeli objawy są nasilone i utrudniają codzienne funkcjonowanie, a FT4/FT3 są wysoko, wielu endokrynologów wdraża niewielką dawkę leku przeciwtarczycowego (na przykład 2,5–5 mg tiamazolu (np.Thyrozolu lub Metizolu ). Jest to szczególnie uzasadnione, kiedy objawy są typowe, a pacjent ewidentnie reaguje jak przy nadczynności.Podsumowując: w teorii Pani wyniki pozwalają mówić jeszcze o „subklinicznej” nadczynności, ale w praktyce klinicznej ma Pani już objawy i parametry, które wymagają nie czeka nia biernie, ale kontroli i prawdopodobnie interwencji. Subkliniczna nadczynność rzadko daje tak wyraźne objawy. a jeśli one występują, postępowanie jest takie, jak przy nadczynności jatrogennej lub wczesnej klinicznej. Doświadczony endokrynolog może ustalić, jaki schemat monitorowania byłby najlepszy i jak interpretować kolejne wyniki, a także doradzić, jakie dodatkowe badania warto wykonać, żeby precyzyjnie określić przyczynę.

Pozdrawiam serdecznie..

Dr n. med. Marek Derkacz
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista diabetolog
specjalista endokrynolog