Witam w listopadzie ubiegłego roku moje TSH wynosiło 2,40 przy dawce euthyrox 3 x 75 i 4 x 50. W ce

Szanowna Pani, dziękuję za bardzo dokładny opis historii leczenia i wyników, bo właśnie taka ciągłość danych pozwala sensownie odpowiedzieć, zamiast opierać się na pojedynczej liczbie. Zacznę od najważniejszego, obecny wynik TSH 0,86 przy FT4 13,89 nie jest wynikiem nadczynności ani „przedawkowania” lewotyroksyny i sam w sobie nie tłumaczy objawów typowych dla niedoczynności, które Pani odczuwa. To jest kluczowe, bo bardzo często pacjentki z Hashimoto mają poczucie, że skoro źle się czują, to TSH „powinno być wyższe”, a to niestety nie zawsze tak działa.

Przebieg, który Pani opisuje, czyli początkowy spadek TSH po zmianie dawki, a następnie jego powolny wzrost w kolejnych miesiącach, jest zjawiskiem, które obserwuję w praktyce bardzo często i nie musi oznaczać ani błędu laboratoryjnego, ani „głębokiego problemu”. Oś podwzgórze przysadka tarczyca u osób z Hashimoto reaguje wolno, z dużą bezwładnością, a na poziom TSH wpływa nie tylko sama dawka leku, ale także stan zapalny, infekcje, stres, masa ciała, wchłanianie leku i zmiany w aktywności autoimmunologicznej. To, że przez wiele miesięcy TSH utrzymywało się w zakresie 1,4–1,9 przy tej samej dawce, świadczy raczej o względnej stabilizacji osi hormonalnej niż o jej rozchwianiu.

Obecny spadek TSH do 0,86 również nie wygląda na coś patologicznego, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę kontekst kliniczny. Przebyta niedawno infekcja, zapalenie zatok i antybiotykoterapia bardzo często wpływają na wyniki badań tarczycowych, głównie poprzez działanie ogólnoustrojowe zapalenia i przejściowe zmiany w metabolizmie hormonów. W takich sytuacjach TSH może się obniżyć niezależnie od dawki leku, bez realnej zmiany stanu tarczycy. To nie jest błąd laboratorium, tylko fizjologiczna reakcja organizmu w okresie choroby i rekonwalescencji.

Bardzo ważne jest też to, co Pani pisze o samopoczuciu. Objawy niedoczynności przy TSH w granicach 0,8–1,9 u pacjentki z Hashimoto są zjawiskiem częstym i wcale nie muszą oznaczać, że dawka jest zbyt mała lub zbyt duża. W Hashimoto ogromną rolę odgrywa przewlekły proces zapalny, zmęczenie osi stresu, niedobory, wahania konwersji T4 do T3 oraz tzw. niedoczynność tkankowa, której nie widać w samym TSH. Dlatego obniżanie dawki tylko na podstawie TSH 0,86, przy jednoczesn ych objawach niedoczynności, byłoby w mojej ocenie pochopne i potencjalnie pogarszające samopoczucie.

Nie widzę w tej chwili jednoznacznych wskazań do zmniejszania dawki leku. Znacznie rozsądniejsze byłoby potraktowanie obecnego wyniku jako przejściowego, związanego z infekcją, i powtórzenie badań po pełnym wyzdrowieniu, najlepiej po 6–8 tygodniach, w stabilnych warunkach. Dopiero wtedy można ocenić, czy TSH rzeczywiście utrzymuje się trwale poniżej 1 i czy towarzyszą temu objawy nadczynności, których Pani, z tego co pisze, nie ma.

To, że przy stałej dawce TSH przez długi czas utrzymywało się w podobnym zakresie, a następnie lekko spadło, nie jest oznaką „rozjeżdżania się” leczenia, lecz raczej normalnej dynamiki osi hormonalnej u osoby z Hashimoto. W mojej praktyce dużo większym problemem niż „zbyt niskie” TSH na poziomie 0,8 jest ignorowanie objawów i skupianie się wyłącznie na liczbach. Leczenie tarczycy ma służyć pacjentowi, a nie idealnemu wykresowi.

Podsumowując spokojnie i uczciwie, nie widzę obecnie konieczności zmniejszania dawki euthyroxu tylko na podstawie tego wyniku, zwłaaszcza w kontekście przebytej infekcji i objawów niedoczynności. Najrozsądniejszym krokiem jest obserwacja, powtórzenie badań po okresie pełnej stabilizacji i ewentualne spojrzenie szerzej, na inne możliwe przyczyny Pani dolegliwości, a nie wyłącznie na TSH. Jeżeli Pani chce, możemy to omówić krok po kroku i spojrzeć na całość obrazu, bo w Hashimoto bardzo rzadko problem em jest jeden parametr.

Pozdrawiam serdecznie,

Dr n. med. Marek Derkacz
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista diabetolog
specjalista endokrynolog