Leczenie po zawale i implantacji stentu. Prestarium i statyny

Wskazane byłoby po zawale serca stosowanie statyny i Ace - inhibitora( do
ktorych należy Prestarium) zwłaszcza jeśli występuje niewydolność serca. Obie w/w grupy leków poprawiają jakość i długość życia co wykazano w wielu próbach klinicznych. Prawdopodobnie będzie je Pani tato stosował przewlekłe. Leki na prostate nalezy stosowac ale w razie zbyt niskich wartości cisnienia tętniczego rozważyć zmianę preparatu lub zredukować dawkę .

Witam, o ile nie ma p/ wskazań, to ACE-i (Prestarium) i statyna( Tulip) powinny być BEZWZGLĘDNIE przyjmowane. Na podstawie tego, co przeczytałem w treści pytania, p/ wskazań do leków nie stwierdzam.

statyna i ACE-I powinny znaleźć się

Szanowni Państwo, absolutnie nie mogę się zgodzić z propozycjami lekarza rodzinnego. Obowiązują wytyczne międzynarodowych i polskich kardiologicznych towarzystw naukowych, które wyraźnie mówią, że pacjent z objawową miażdżycą (czyli np. po przebytym zawale serca) ma mieć stężenie cholesterolu LDL obniżone do poniżej wartości 70 mg% i w zasadzie u każdego takiego pacjenta wskazane są statyny (np. Tulip). Takie postępowanie zmniejsza ryzyko progresji miażdżycy i ryzyko wystąpienia kolejnego zawału. Można też ująć to inaczej: skoro przy takim (w sumie u tego pacjenta niezbyt wysokim) stężeniu cholesterolu pacjent zachorował na zawał, oznacza to, że nawet takie stężenie okazało się u tego pacjenta zbyt wysokie. Monitorować stężenie cholesterolu i zastanawiać się nad celowością włączenia statyny można było (i trzeba było) przez wiele lat przed zawałem, teraz po prostu trzeba statynę przyjmować. Odnośnie do inhibitora konwertazy: u pacjenta po przebytym zawale serca nie jest on stosowany w celu zmniejszenia podwyższonego ciśnienia tętniczego (chociaż przy okazji działanie obniżające ciśnienie krwi może być wykorzystane u pacjentów z nadciśnieniem), lecz ma zmniejszać ryzyko dalszego pogorszenia się wydajności pracy serca jako pompy, czyli zmniejszyć ryzyko wystąpienia lub nasilenia się niewydolności serca. Wskazanie do stosowania leku z tej grupy jest tym silniejsze, im większe jest ryzyko wystąpienia lub pogorszenia się niewydolności serca, a zatem wskazanie takie jest silne u pacjentów po przebytym zawale ściany przedniej serca i z istotnie zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory serca (na pewno przy tzw. frakcji wyrzutowej - EF - poniżej 40%). Wartości ciśnienia tętniczego podawane w pytaniu absolutnie nie stanowią przeciwwskazania do stosowania inhibitora konwertazy, tylko lekarz musi umieć i chcieć odpowiednio ostrożnie, stopniowo taki lek włączyć i co więcej - konsekwentnie dążyć do podawania pacjentowi maksymalnej tolerowanej przez pacjenta dawki. Cały taki proces wymaga nie tylko determinacji i dobrej współpracy lekarza i pacjenta, ale także odpowiednio długiego czasu. Nagrodą jest mniejsze ryzyko niewydolności serca i perspektywa dłuższego i lepszego życia po zawale.

Dzień dobry! Sugestia nr 1: zmienić lekarza rodzinnego!!! Przy zawale serca, zwłaszcza powikłanym niewydolnością serca (sądząc po zestawie leków z istotnie obniżoną frakcją wyrzutową - parametr EF w opisie ECHO serca) inhibitor konwertazy to lek poprawiający rokowanie, co zostało udowodnione w wielu niezależnych, tzn. niesponsorowanych badaniach klinicznych. Przeciwwskazaniem do stosowania tych leków są: nietolerancja (kaszel, odczyny alergiczne), głębokie niedociśnienie (tj. poniżej 90 mmHg skurczowe, czyli "górne"), zwężenie obu tętnic nerkowych lub tętnicy do jedynej nerki oraz zbyt wysoki poziom potasu. Z opisu wynika, że żadna z tych okoliczności nie miała miejsca. Przy złej tolerancji leku inhibitor konwertazy zamienia się na lek z grupy tzw. antagonistów receptora angiotensynowego (ARB). Te leki muszą być stosowane w sytuacji takiej, jak u Pana/Pani Taty. Podobnie rzecz ma się ze statynami, które coraz częściej są postrzegane przez samych pacjentów jako szkodliwe w związku z nagonką, jaka trwa od kilku lat w nieprofesjonalnych lub udających profesjonalne mediach. Historia tych leków jest na tyle długa, że można z pewnością powiedzieć, że ich stosowanie jest ze wszech miar korzystne, zostało udowodnione, że ich działanie nie ogranicza się tylko do obniżania stężenia cholesterolu, ale przejawia się w szeregu innych efektów stabilizujących blaszki miażdżycowe w tętnicach (nie tylko wieńcowych). Zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą lub mniej nasilonymi postaciami zaburzeń gospodarki węglowodanowej, a do takich Pana/Pani Tato należy sądząc po zaleconym Metformaxie. Zatem należy kontynuować i przede wszystkim nie fundować pacjentowi huśtawek stężenia cholesterolu wynikających z odstawiania/włączania leku, które mogą być przyczyną destabilizacji stabilnych blaszek miażdżycowych. Po odstawieniu statyny stężenie cholesterolu zazwyczaj "odbija z nawiązką". Kolejnym zagadnieniem są normy cholesterolu LDL, zupełnie inne dla chorych po zawale serca niż te podawane dla nieobciążonych chorych na wydruku z laboratorium. Pacjent ma istotnie podwyższony cholesterol LDL, jego stężenie powinno wynosić poniżej 70 mg/dl, a być może nawet poniżej 55 mg/dl (nowe zalecenie dla chorych najwyższego ryzyka - czy Pana/Pani Tato do nich należy należałoby oszacować na podstawie wglądu do pełnej dokumentacji medycznej). Działania niepożądane statyn, które zmuszają do zmniejszenia dawki lub całkowitego odstawienia to jedynie miopatia (bóle mięśni) i cechy uszkodzenia wątroby. W celu monitorowania tych potencjalnych działań niepożądanych (zdarzających się rzadko) u każdego chorego po włączeniu statyny oraz każdorazowym zwiększeniu dawki powinno się zalecić badanie krwi w kierunku ALT i CK.

Nie znając dokładnie dokumentacji Pani taty trudno sie wypowiedzieć np co do stopnia wydolności serca ( np ważne jest jaka jest frakcja wyrzutowa lewej komory w badaniu UKG). Od tego zależy czy tata potrzebuje leku z grupy ACE-inhibitorów. Ciśnienie krwi jak na osobę 78-letnią jest dość niskie więc może trzeba by wogóle zmodyfikować dawki leków. co do statyny to u osoby po zawale serca poziom LDL-cholesterolu powinien byc poniżej 100mg%, więc jak najbardziej jest wskazana. Pozdrawiam

Witam. Statyny są w tym przypadku jak najbardziej zalecane (chyba że są przeciwskazania do leczenia - taki poziom LDL jaki ma pacjent jest wskazaniem do leczenia w tym przypadku). Prestarium również powinien przyjmować - jednak być może jest inny powód dla którego odstawiono prestarium (np. choroba nerek lub zaburzenia elektrolitowe) - włączenie tego leku powinno odbywać się pod kontrolą kardiologa z uwzględnieniem także wartości ciśnienia tętniczego.

Część leków będzie można odstawić w przyszłości, ale niestety większość trzeba będzie przyjmować przewlekle. Pozdrawiam.