Witam. Potrzebuję pomocy w interpretacji wyników... Odkąd pamiętam moje cykle są bardzo długie i n

Dzień dobry.
Patrząc całościowo, wyniki nie wyglądają bardzo źle, ale zdecydowanie tłumaczą Pani bardzo długie cykle i trudności z zajściem w ciążę, bo w tle najprawdopodobniej występująa zaburzenia owulacji na podłożu metaboliczno hormonalnym. Proszę się nie martwić, wszystko da się "wyprostować"
Przy wzroście 170 cm i masie 84 kg wskaźnik masy ciała jest w zakresie nadwagi. Sama nadwaga nie jest Paani “winą”, tylko stanem biologicznym, który potrafi rozregulować oś podwzgórze przysadka jajniki. U Pani dodatkowo insulina na czczo 12,27 przy glukozie 79 mg/dl sugeruje skłonność do insulinooporności, nawet jeśli cukier jest preawidłowy. A to jest jeden z najczęstszych mechanizmów bardzo długich cykli 40- 60 dni, czyli cykli bez owulacji albo z owulacją bardzo rzadką. W praktyce klinicznej taki obraz często idzie w stronę PCOS lub fenotypu “PCOS metabolicznego”, czasem jeszcze zanim w USG pojawią się typowe cechy.
Prolaktyna 28 ng/ml jest lekko podwyższona i może już utrudniać owulację, ale nie jest to poziom, który sam z siebie wyjaśniałby wszystko. Tu ważne jest, żeby prolaktynę powtórzyć w warunkach pokoju i koniecznie sprawdzić makroprolaktynę, bo wtedy wiadomo, czy to realnie aktywna prolaktyna, czy laboratoryjna “nadwyżka” o małym znaczeniu klinicznym.DHEA S 360 i androstendion 2,34 mogą wskazywać na nieco wyższe androgeny, często spotykane przy PCOS i zaburzeniach owulacji. Testosteron całkowity jest w granicach typowych dla wielu laboratoriów, ale w takich sytuacjach bardziej miarodajne bywa wyliczenie wolnego testosteronu z SHBG oraz ocena kliniczna, czyli trądzik, przetłuszczanie, nadmierne owłosienie, wypadanie włosów. Kortyzol 10,25 jest trudny do interpretacji bez godziny pobrania, ale pojedynczy wynik zwykle nie jest kluczowy w diagnostyce cykli.
TSH 2,455 jest formalnie w normie, natomiast w kontekście planowania ciąży często dąży się do wartości bliżej dolnej połowy normy, bo nawet subtelnie “zbyt wysokie jak na ciążę” TSH może utrudniać zajście w ciążę i zwiększać ryzyko wczesnych niepowodzeń. To nie jest wyrok, tylko sygnał, że tarczycę warto doprecyzować, najlepiej razem z FT4 i przeciwciałami anty TPO, anty TG, bo przy autoimmunizacji podejście jest inne.
Co najrozsądniej zrobić, żeby przestać zgadywać i realnie Pani pomóc. Po pierwsze potwierdzić, czy występuje owulacja. Do tego służy progesteron w drugiej fazie cyklu, czyli około 7 dni po owulacji, a jeśli owulacji nie widać, to w praktyce wykonuje się monitorowanie cyklu w USG. Po drugie wykonać USG jajników pod kątem cech PCOS oraz oznaczyć AMH i ewentualnie policzyć pęcherzyki antralne, bo to daje bardzo dużo informacji o “logistyce” jajnika. Po trzecie zrobić krzywą glukozowo insulinową po 75 g glukozy, bo insulinooporność często bywa ukryta przy prawidłowej glukozie na czczo. Po czwarte poszerzyć androgeny o 17 OH progesteron, SHBG i ewentualnie wolny androgen index, żeby nie przeoczyć rzadszych przyczyn, które potrafią udawać PCOS. I powtórzyć prolaktynę z makroprolaktyną.
Jeśli rozpoznanie pójdzie w kierunku insulinooporności z zaburzeniami owulacji, to najbardziej “sprawcze” bywają dwie rzeczy. Pierwsza to redukcja masy ciała o kilka do kilkunastu procent, bo nawet niewielka, dobrze poprowadzona zmiana często przywraca owulację. Druga to leczenie przyczynowe metaboliczne i ginekologiczno endokrynologiczne dobrane indywidualnie, czasem z metforminą i planem indukcji owulacji, jeśli jest do tego wskazanie. Proszę się nastawić, że wszystko się uda :)
Pozdrawiam serdecznie.
Marek Derkacz