Prywatnie czy "kasa chorych"?

Dzień dobry,

Pracuję w Środzie Wielkopolskiej jedynie prywatnie. Mam złe doświadczenie z pracą z NFZ. Uważam, że obniżanie wycen wizyt kończy się tym, że pacjenci są zapisywani na wizyty 5-minutowe aby poradnia mogła się utrzymać na rynku. Uważam, że minimalny czas wizyty by właściwie zebrać wywiad, poświęcić dość czasu na obejrzenie zmiany, prawidłowo prowadzić dokumentację bez ryzyka dla pacjenta, zidentyfikować możliwe interakcje zalecanego leczenia z pobieranymi już lekami, omówić zalecenia, wypisać leki i ew. informacje dla pozostałych specjalistów pod których opieką pozostaje pacjent to minimum 15 minut. Oczywiście, bardziej nietypowe/złożone sytuacje lub wizyty starszych osób często wymagają więcej czasu.

NFZ nie rożnicuje także wyceny wizyty w zależności od doswiadczenia/uprawnień lekarza. Stąd, wielu specjalistów przechodzi do strefy prywatnej nie czując różnicy w płacy w stosunku do specjalizujących się jeszcze, a przyjmujących w tej samej poradni lekarzy rezydentów.

Ze względów finansowych poradnie, w których NFZ kontraktuje usługi dysponują bardzo często 10-20-letnim sprzętem diagnostycznym lub takim, który na papierze spełnia wymagania, a w rzeczywistości jego użyteczność jest ograniczona. Podjęcie decyzji na podstawie wyników w ten sposób uzyskanych, czy metody leczenia za jego pomocą uważam za ryzykowne.

Sprawa zlecania badań specjalistycznych, często niezbędnych dla postawienia diagnozy jest przez NFZ rozwiązywania w taki sposób, że lekarz je zlecający jest przez laboratorium obciążony kosztami, więc może pojawić się z jego strony opór w ich zlecaniu. Nie wszystkie niezbędne badania NFZ dopuszcza do zlecania na pojedynczej wizycie i często, by postawić diagnozę lub zakwalifikować do leczenia jest potrzebnych 4 czy 5 wizyt (wszyscy wiemy jakie są terminy), by NFZ zwrócił lekarzowi ich koszty, stąd w wielu przypadkach lekarze tych zalecanych przecież badań nie zlecają.

Wszystkie wykonane w gabinecie NFZ procedury, odpłatności leków w określonych wskazaniach trzeba odpowiednio kodować i rozliczać z funduszem, co pochłania gro czasu wizyty, a każdy błąd wychwycony w kontroli może się wiązać z karami finansowymi lub rozwiązaniem kontraktu.

Terminy wizyt na NFZ są ustawiane sztywno. Jeśli nie zwolni się "okienko" jest się na końcu kolejki i można na kolejną wizytę czekać kilka tygodni, a nawet miesięcy. Istnieją choroby, w przypadku których nie można tyle czekać (np. ze względów epidemicznych, w przypadku chorób przenoszonych drogą płciowych, nowotworów czy ryzyku rozwoju sepsy). Za wizyty dodatkowe, ponad kontrakt NFZ nie płaci - tj. lekarz przyjmuje pacjentów na własny koszt charytatywnie. Z tego powodu, większość poradni pod koniec roku nie przyjmuje już pacjentów.

Kończąc ten przydługi wywód - biorąc pod uwagę wszystkie te utrudnienia biurokratyczne, uważam że praca z kontraktem NFZ z pewnością szkodzi zdrowiu lekarza, ale też nierzadko odbija się na zdrowiu pacjenta. Stąd moja decyzja o pracy prywatnie.

Pozdrawiam,
dr n. med. Paweł Pietkiewicz, FEBDV