Pytania pacjentów (4)
Dzień dobry, bardzo proszę o poradę w sprawie barku. Mam 55 lat, kobieta wysportowana, pracująca z niepełnosprawnymi dziećmi. Dotyczy lewego barku, w listopadzie pojawił się movny ból barku i utrudnione ruszanie ręką od grudnia znaczne osłabienie lewej ręki do tego bardzo silne bóle w nocy, w spoczynku w ramieniu OPISMRI
Ścięgno nadgrzebieniowe w miejscu przyczepu do głowy kości ramiennej praktycznie nie jest widoczne (subtotalne
zerwanie), mięsień z cechami zwyrodnienia tłuszczowego.
Obecna jest podwyższona ilość płynu w kaletce podłopatkowej i podbarkowej.
Ścięgno mięśnia podłopatkowego i podgrzebieniowego z objawami tendinopatii - hiperintensywny sygnał w sekwencji PD
FatSat w miejscu przyczepu do głowy kości ramiennej.
Nie widać cech uszkodzenia obrąbka.
Głowa kości ramiennej w panewce.
Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia i jego przyczep zachowane.
Staw obojczykowo-barkowy z małymi osteofitami brzeżnymi i zwiększoną ilością płynu dostawowego.
ODPOWIEDŹ LEKARZA:
Opisany przez Panią problem oraz załączony wynik badania MRI sugerują, że przyczyną Pani dolegliwości jest uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Jest to jedno z 4 głównych ścięgien w barku, a opisane zwyrodnienie tłuszczowe brzuśca mięśniowego sugeruje przewlekły charakter uszkodzenia. Nie mniej w celu identyfikacji rzeczywistej przyczyny Pani dolegliwości wymagane jest zebranie dokładnego wywiadu oraz zbadanie barku. Nie wszystkie uszkodzenia ścięgien stożka rotatorów wymagają takiego samego leczenia. Z uwagi na charakter Pani pracy oraz aktywność sportową należy rozważyć różne możliwości leczenia, w tym leczenie operacyjne.
W czerwcu zwichnąłem bark i został nastawiony w szpitalu. Po kilku miesiącach rehabilitacji w listopadzie zrobiłem rezonans z kontrastem i taki oto wynik wyszedł"Obraz rozległego uszkodzenia obrąbka stawowego . Uszkodzenie obejmują górną część obrąbka. Schodzi na obrąbek przedni, bez typowych uszkodzenia benkhart.
Towarzyszące uszkodzenia stopnia niewielkiego końcowego odcinka LHBT w kompleksie biceps/obrąbek/ torebka.
Niewielkie uszkodzenia MGHL w tej okolicy.
Całość obrazu sugeruje uszkodzeni typu Slap VII.
Pozostała część obrąbka stawowego bez zmian. Innych istotnych zmian nie stwierdza się.
Wnioski: złożone uszkodzenie obrąbka stawowego, prawdopodobnie typu SLAP VII"
Pytanie czy to należy operować? Czy jeśli nie to czy grozi pogorszenie stanu bo teraz jedynie jakieś przeskakiwanie czy strzelanie czuję i bóle sporadycznie. Czy zwyrodnienie stawu grozi przy tym? Dodam że pracuje jako stolarz i używam pistoletu pod ciśnieniem na zszywki. Byłem także bardzo aktywny wcześniej, od wypadku zrezygnowałem z gry w tenisa czy piłki nożnej bo mam obawy przed drugim zwichnięciem, czy mimo wszystko nie grozi mi to?
ODPOWIEDŹ LEKARZA:
Leczenie pierwszorazowego przedniego zwichnięcia barku pozostaje przedmiotem licznych dyskusji w środowisku ortopedycznym. Istnieje kilka strategii postępowania, obejmujących zarówno leczenie zachowawcze, jak i operacyjne.
W większości przypadków po pierwszym epizodzie zwichnięcia rozpoczyna się od leczenia zachowawczego, jednak ostateczna decyzja zależy od indywidualnych czynników, takich jak wiek pacjenta, poziom aktywności fizycznej oraz zakres uszkodzeń strukturalnych barku.
Z uwagi na charakter Pana pracy oraz aktywność sportową konieczne jest indywidualne rozważenie dostępnych opcji terapeutycznych. Wymaga to dokładnego badania klinicznego oraz szczegółowej rozmowy.
w wieku około 20 lat miałem stwierdzone wielokrotne zwichnięcie stawu barkowego a po badaniu MR wyszło także, że mam brak obrąbków stawowych i niestabilność stawu. Objaw Hilla-Sachsa jest tutaj chyba aż nadto widoczny. Czy tylko leczenie operacyjne pomoże czy już za późno na jakikolwiek ruch. W chwili obecnej mam 39 lat i dalej gram w siatkówkę. Wzmocniłem obręcz barkową która pomogła ustabilizować bark ale bóle powracają po każdym meczu i treningu.
ODPOWIEDŹ LEKARZA:
Wielokrotne zwichnięcia barku mogą prowadzić do zmian strukturalnych barku takich jak - złamanie wgnieceniowe głowy kości ramiennej typu Hill-Sacha czy uszkodzenie obrąbka przedniego. W celu oceny jaki rodzaj leczenia będzie najbardziej prawidłowy, należałoby zebrać dokładny wywiad oraz zbadać bark. Nie leczymy wyników badań a chorego i jego dolegliwości.
Witam serdecznie. 8.5 tygodnia temu doszło do złamania blizszej nasady kosci ramiennej. Orteza noszona 5.5 tygodnia. Ręka cały czas boli. A takze miesnie wokol barku.W nocy ból jest tak silny ze wybudza. Ograniczona ruchomość . Chodzę na rehabilitacje. Od leków przeciwbólowych boli juz żołądek.
Wynik MRI- dane kliniczne
Stan po złamaniu nasady bliższej kości ramiennej, podejrzenie uszkodzenia aparatu więzadłowego. Staw
prawy.
Opis badania
Zwiększona ilość płynu w zachyłku pachowym, podkruczym oraz kaletce podbarkowo-podnaramiennej.
Stan po wieloodłamowym złamaniu głowy k. ramiennej z niewielkim awulsyjnym przemieszczeniem guzka
większego. Złamanie nieodległe w czasie z cechami nasilonego obrzęku szpiku.
Typ wyrostka barkowego wg. Biglianiego: I - płaski.
Odległość głowy k ramiennej od wyrostka barkowego w badanej pozycji 7mm.
Ś.m. nadgrzebieniowego, podłopatkowego oraz podgrzebieniowego o zachowanej ciągłości, z cechami
niewielkiego pourazowego obrzęku.
Ś.m. obłego mniejszego o zachowanej ciągłości, prawidłowym sygnale.
Brzuśce opisywanych mięśni o prawidłowej masie oraz sygnale.
Ś. głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia o prawidłowej strukturze, niepogrubiałe, położone w obrębie
bruzdy międzyguzkowej, kompleks LHBT-obrąbek o nieco podwyższonym sygnale, w badaniu natywnym
SLAP 1. Więzadła okolicy stawu barkowo-obojczykowego: więzadło kruczo-ramienne (CHL), więzadło kruczo-
barkowe (CAL) , kruczo-obojczykowe, prawidłowe zmian nie wykazują.
Obrąbek stawowy w badaniu natywnym bez ewidentnych cech separacji.
Chrząstki stawowe bez ubytków.
Staw barkowo-obojczykowy zachowany prawidłowo.
Typ przyczepu torebki stawowej: typ I.
Struktury dołu pachowego zachowane prawidłowo.
Proszę o interpretację wyniki MRI . Czy reka na tym etapie powinna nadal boleć?
ODPOWIEDŹ LEKARZA:
Złamania w obrębie bliższego końca kości ramiennej goją się długo i wymagają spokojnej, delikatnej rehabilitacji. 8,5 tyg to stosunkowo wczesny okres po złamaniu, niestety może wiązać się z ograniczeniem zakresu ruchomości barku i dolegliwościami bólowymi. Niemniej powinny one powoli ustępować a funkcja kończyny stopniowo poprawiać się. W przypadku braku poprawy wymagane jest dokładne badanie barku oraz ocena badań obrazowych – RTG i tomografii komputerowej. Opieranie się wyłącznie na opisie badań nie jest wystarczające.
Popularne pytania
-
Katar i ból głowy od miesiąca - co robić?
Takie objawy mogą świadczyć o zapaleniu zatok. Na początek wskazana wizyta u lekarza…