Gabinet Lekarski Prof. PUM Grażyna Czaja-Bulsa i Prof. US Marek Bulsa

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Przykro mi, że jest Pan niezadowolony. Przy wykonywaniu testów trzeba wyjąć buteleczkę z alergenem aby z niej przy pomocy kroplomierza założyć alergen na skórę. Dysponuję dużą ilością alergenów. Pacjentowi zakładam te, które są dla niego potrzebne, średnio 30-40. Niestety wizyta trwa 30 minut i nie może być przedłużana, aby nie opóźniać przyjęcia czekających pacjentów.

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Przykro mi, ze pani nie pomogłam.

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Nie pamiętam żadnej osoby, która wyszła by z gabinetu ze łzami. Nie było też osoby, która nie otrzymałaby żadnych zaleceń i/lub leków. Nie przychodzą do mnie osoby zdrowe. Mówiąc szczerze, czy Pani rzeczywiście była u mnie?

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Szanowna Pani, Zgadzam się z Panią, że diagnostyka alergii pokarmowej IgE-niezależnej jest uciążliwa. Niestety ten typ alergii jest częsty - dotyczy połowy dzieci z objawami alergii pokarmowej. W Polsce nie ma testów, które pozwalają na takie badanie. Sprowadzane testy zagraniczne są drogie. Testy zdejmuje się po 48 godz od założenia, odczytuje w 48 godz, 72 godz. i 96 godz. Uzyskane wyniki w każdym z tych okresów mogą być inne. Zdejmując i odczytując wynik testów w 48 godz. dokładnie tłumaczę jak należy je odczytać, bo w kolejnych dniach rodzic robi to sam. Nie jest to wcale takie proste i oczywiste, z wieloma rodzicami omawiam to postępowanie kilkakrotnie. Proszę również o fotografowanie uzyskanych wyników, aby przy kolejnej wizycie móc je obejrzeć i sprawdzić czy były dobrze odczytane. Na tej drugiej wizycie tłumaczę również co należy wykonać w zależności od uzyskanego wyniku. To drugie spotkanie nie trwa 2 minuty, a wypełnia całe 30 min. Kolejna wizyta odbywa się w różnym czasie. Często po 4-6 tyg, bo praktycznie rodzic wie co powinien robić w zależności od uzyskanego wyniku. Tylko wówczas, gdy rodzic nie chce sam podejmować decyzji na podstawie dokonanego przez siebie odczytu spotykamy się wcześniej. Nikogo nie zachęcam do wykonywania tych badań. Tłumaczę tylko jakie są możliwości diagnostyki i jak je się przeprowadza. Niestety nie ma żadnej innej metody diagnostyki alergii pokarmowej niezależnej od IgE. Mam nadzieje, że dziecko Pani odniesie korzyść z wykonania tego badania.
Z poważaniem Grażyna Czaja-Bulsa

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Szanowni Państwo, Nie jest prawdą, że zawsze jest opóźnienie czasowe. Byliście Państwo jeden raz, więc niestety nie macie podstaw do takiej oceny. Przyznaję, że zdarzają się opóźnienia, zwłaszcza w godzinach popołudniowych. Wynikają one z różnych sytuacji, najczęściej przedłużenia się czasu wizyty (co wynika ze skomplikowanej sytuacji pacjenta i nie jest do przewidzenia) lub spóźnienia pacjenta (co nie jest zamierzone, a wynika z licznych korków w mieście). Jeśli przekroczy się czas trwania wizyty, wszystkie kolejne są opóźnione. Również nie lubię tych sytuacji, bo skutkują one moją pracą do późnych godzin nocnych. W mojej ocenie taka sytuacja wynika ze specyfiki pracy lekarza i niestety nie da się jej ani przewidzieć ani zapobiec. Nie potrafię odmówić wizyty pacjentom, którzy spóźnia się 20-30 min. W mojej opinii nie byłoby to etyczne. Jeśli chodzi o Pana niezadowolenie z niemożliwości zakończenia diagnostyki u dziecka na jednym spotkaniu, to muszę Pana poinformować, że w pewnych sytuacjach niestety koniecznym jest wykonanie badań dodatkowych, które rozstrzygną z jaką chorobą mamy do czynienia. Niestety z powodu braku kompetencji nie wszystkie badania jestem w stanie przeprowadzić. Czasem potrzebne jest wykonanie badań przez innego specjalistę.
Z poważaniem Grażyna Czaja-Bulsa

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Naprzemienne bóle brzucha i zaparcia oraz szorstka skóra nie są objawami nietolerancji laktozy. Nietolerancja laktozy wywołuje w czasie 30-90 min od jej spożycia (np. min. 150 ml mleka) ból brzucha, wzdęcie i bardzo rzadko oddanie 1-2 luźnych stolców (tylko u u 1% chorych). Nigdy nie jest to biegunka utrzymująca się dłużej. Badanie genetyczne u dziecka nie może być podstawą rozpoznania nietolerancji laktozy, jest wystarczające u dorosłych. U dzieci rozpoznanie musi być oparte na wykonaniu wodorowego testu oddechowego z laktozą. Gdy u dziecka w wieku poniżej 10 lat uzyska się wynik dodatni tego testu należy wykluczyć przyczyny tzw. wtórnej nietolerancji laktozy, którymi są różne choroby jelita. W Polsce w wieku poniżej 10 lat nietolerancja laktozy uwarunkowana genetycznie ujawnia się bardzo rzadko, jej objawy występują dopiero u dzieci starszych i zawsze u dorosłych. Podsumowując, na podstawie przedstawionych informacji nie zna Pani przyczyny dolegliwości występujących u Pani córki.

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

W ciągu ostatnich lat istotnie zmieniły się zalecenia dotyczące opieki nad niemowlętami, zwłaszcza w zakresie żywienia oraz prowadzenia dzieci z chorobami alergicznymi. Nie wszyscy lekarze je akceptują. Prowadząc praktykę lekarską - jest to wolny zawód - mają prawo stosować u swoich pacjentów te zasady, które uważają za najlepsze, nawet jak są one przez innych lekarzy niezalecane. Ja również mam prawo proponować te sposoby postępowania, które uważam za najlepsze. Oczywiście w tej sytuacji pacjent może się czuć zagubiony. Najkorzystniej dla pacjenta jest, gdy nie zmienia stale lekarzy i porównuje ich zalecenia. Powinien korzystać tylko z tego, do którego ma zaufanie. Korzystanie z kolejnych wskazuje na brak zaufania do poprzednich. Zarzucenie mi braku zaangażowania i empatii do pacjentów uważam za niesłuszne i obraźliwe.

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Alergia pokarmowa przebiega w czterech typach reakcji. Najdłużej utrzymuje się postać alergii zależnej od IgE, w większości przypadków jest ona także najcięższa. Stąd istotnym jest ją rozpoznać wśród innych typów reakcji. Pozostałe typy alergii pokarmowej utrzymują się znacznie krócej, w większości są znacznie lżejsze. Rozpoznaje się je próbą prowokacji, którą zrobiła pani Jowita - dopiero to ponowne wprowadzenie mleka potwierdziło występowanie u jej dziecka nieatopowej alergii pokarmowej. Wcześniej mogliśmy mówić tylko o podejrzeniu alergii na mleko. Niestety jej dziecko ma także uczulenie w reakcjach IgE-zależnych ne kilka innych pokarmów. Ponieważ pani Jowita nie podała wartości testów nie można go bliżej scharakteryzować.To uczulenie obecnie jest klinicznie nieme. Jest ono następstwem reakcji krzyżowych lub początkiem procesu uczulania się dziecka na te pokarmy.

prof. dr hab. n. med. Grażyna Czaja-Bulsa

Przykro mi, nie wiem dlaczego tak zachował się mój mąż. Przepraszam