Witam W maju 2023r . miałem wykonaną laparoskopię przepukliny pachwinowej skośnej prawostronnej z

Nie ma nic bardziej rozczarowującego niż nawrót dolegliwości po operacji przepukliny w tym przypadku laparoskopowej. Chirurg, który operował podaje, że przepuklina została prawidłowo zaopatrzona. W badaniu kontrolnym USG nie stwierdzono przepukliny; w rezonansie jedynie niewielkie wpuklenie na wysokości kanału pachwinowego.
Czytając opis dolegliwości pojawia się po pierwsze pytanie: jakie były dolegliwości przed zabiegiem operacyjnym? Czy chodzi o ból czy o uwypuklenie się worka przepuklinowego w pachwinie? Jeżeli był to ból to należy zdawać sobie sprawę że istnieje bardzo wiele przyczyn dolegliwości bólowych w obrębie pachwiny.
Co więcej zwykle przepuklina, gdy się pojawia i stopniowo powiększa jest niebolesna. Objawy to pojawiające się uwypuklenie w pachwinie które stopniowo jest coraz większe. Do pewnego etapu to co wystaje (worek przepuklinowy) jest schowany pod skórą i udaje się odprowadzić, czyli przepchnąć z powrotem do wnętrza jamy brzusznej. W bardziej zaawansowanym stadium przepukliny nie udaje się zmniejszyć przepukliny, gdyż powstają zrosty w obrębie worka przepuklinowego. Ból może być oczywiście przypadku ostrych powikłań takich jak uwięźniecie zawartości worka w przepuklinowego w obrębie otworu, czyli pierścienia przepuklinowego lub też zadzierzgnięcie, a więc uwięźnięcie, ale jednocześnie z uciskiem na naczynia krwionośne. Rzadziej się zdarza, że worek przepuklinowy uciska na nerwy czuciowe w okolicy pachwiny i wtedy może wywołać dolegliwości bólowe. Ból może wywołać również tłuszczak, czyli zbiorowisko tkanki tłuszczowej w obrębie kanału pachwinowego, który uciska na liczne gałęzi nerwy nerwów czuciowych w obrębie pachwiny.

Niewielkie uwypuklenie tkanki tłuszczowej obecne w NMR nie może być przyczyną dolegliwości bólowych.
Ból w okolicy pachwiny może być łatwo błędnie przypisany przepuklinie pachwinowej, jednak jego przyczyny mogą być znacznie bardziej złożone. W przypadku nawracających dolegliwości po operacji przepukliny, warto przeanalizować historię pacjenta i inne potencjalne źródła bólu. Kluczowe jest ustalenie, czy ból był obecny przed zabiegiem oraz czy jego charakter zmienił się po operacji.


Możliwe przyczyny bólu w okolicy pachwiny:


Problemy ortopedyczne i mięśniowo-szkieletowe: koksartroza, zapalenie kaletki stawu biodrowego, naciągnięcie mięśni lub ścięgien przywodzicieli uda, zespół cieśni biodrowo-lędźwiowej. Osobne zagadnienie to tzw. przepuklina sportowa - urazy okolicy pachwiny wywołane przeciążeniami sportowymi


Choroby układu moczowego: kamica nerkowa, zapalenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej, zapalenie prostaty. Problemy gastroenterologiczne: zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina udowa.


Choroby ginekologiczne (u kobiet): torbiel jajnika, skręt jajnika, endometrioza, zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID).


Neuropatie: ucisk nerwów (meralgia paresthetica), zapalenie nerwu biodrowo-pachwinowego lub biodrowo-podbrzusznego, uwięźnienie nerwu skórnego bocznego uda. Uwięźnienie nerwu skórnego ściany brzucha jest rzadko rozpoznawanym schorzeniem.  Objawy mogą nasilać się podczas stania, chodzenia lub noszenia obcisłej odzieży. Ból ten bywa mylony z innymi schorzeniami, co prowadzi do niepotrzebnych operacji, takich jak zabiegi na przepuklinę. Kluczowe jest dokładne zebranie wywiadu oraz wykonanie testów prowokacyjnych, które pozwalają zidentyfikować ucisk nerwu.


Choroby naczyniowe: tętniak tętnicy biodrowej lub udowej, zakrzepica żył głębokich (DVT). Schorzenia dermatologiczne i limfatyczne: powiększone węzły chłonne, ropień w okolicy pachwiny. Problemy psychogenne: zespoły bólowe o podłożu psychogennym.


Diagnostyka powinna obejmować: szczegółowy wywiad lekarski, badanie fizykalne, USG jamy brzusznej i pachwiny, RTG lub rezonans stawu biodrowego, badania moczu i krwi. W razie potrzeby warto skonsultować się z ortopedą, urologiem, ginekologiem lub neurologiem. Warto pamiętać, że nie zawsze przepuklina jest przyczyną bólu, dlatego pacjent powinien być poinformowany o możliwości utrzymania się dolegliwości nawet po jej usunięciu.