Dzień dobry w listopadzie miałam robione badanie krwi na tarczycę podam wynik jedne i drugie Listo

Dzień dobry,

Rozumiem Paani niepokój, zwłaszcza gdy leczenie już trwa, a wynik kontrolny nie „idzie w dół”. Proszę jednak potraktować ten wynik nie jako porażkę terapii, tylko jako informację techniczną: dawka i/lub sposób przyjmowania leku prawdopodobnie wymagają dopracowania. To zdarza się bardzo często, szczególnie na początku leczenia.
Poniżej wyjaśnię Pani sytuację na spokojnie , tak, aby do 10 marca mieć jasny plan i poczucie kontroli.

Co mówią nam wyniki listopadowe i lutowe?
Listopad: FT4 0,73 (obniżone) + TSH 10,017 (podwyższone)
Taki układ najczęściej odpowiada niedoczynności tarczycy (przy niskim FT4 organizm „dokręca” TSH, żeby zmusić tarczycę do pracy. tsh OCZYWIŚCIE JEST PRODUKOWANE PRZEZ PRZYSADKĘ :)).

Luty (w trakcie leczenia): FT4 0,76 (nadal niskie) + TSH 13,040 (jeszcze wyższe)
To oznacza, że na tę chwilę Pani organizm wciąż „domaga się” hormonów tarczycy. Najczęstsze są zwykle dwa powody
A) dawka jest jeszcze za mała na Pani zapotrzebowanie
B) lek nie wchłania się stabilnie (a wtedy TSH bywa uparte i potrafi rosnąć mimo przyjmowania tabletek)

Dlaczego TSH mogło wzrosnąć mimo leczenia : najczęstsze przyczyny? Najczęściej tak naprawdę winne są detale dnia codziennego, nie „zła tarczyca”:

Np. a) Zbyt krótki odstęp od jedzenia, kawy lub herbaty
Tabletki lewotyroksyny powinny być przyjmowane na czczo i z odpowiednim odstępem od posiłku; zaleca się zachować około 60 minut przerwy do śniadania/kawy, aby ograniczyć wahania wchłaniania. Kiedyś zaalecaało się odstęp aż 4 h od kawy...

b) Branie leku razem z suplementami (to częstsze wśród pacjentów , niż większośi lekarzom się wydaje)
Magnez, wapń, żelazo oraz część preparatów wieloskładnikowych potrafią osłabiać wchłanianie lewotyroksyny. W praktyce klinicznej rozdziela się je zwykle na kilka godzin (bezpiecznie: lewotyroksyna rano, minerały później).
c) Zmienna regularność (nawet „drobne” różnice mgą mieć tutaj znaczenie )
Jeżeli jednego dnia tabletka jest o 6:00, a innego o 8:30, raz po 20 minutach kawa, raz po 60 to nasza, a właściwie Pani ;) tarczyca tego nie „wybacza” szybko. TSH bardzo lubi stałość.

d) Problem z wchłanianiem w przewodzie pokarmowym
Refluks, aktywne zapalenie żołądka, infekcja, niektóre leki osłonowe, celiakia, SIBO - w ostatanim tygodniu miaąłem kilka pacjentek... To są naaprawdę częste sytuacje, w których dawka „na papierze” jest dobra, a w krwi wciąż jej nie widać. W takich przypadkach lekarze czasem rozważają inne formy leku albo diagnostykę wchłaniania (to jest standardowe, medyczne postępowanie, nic „egzotycznego”).
Najważniejsze: co może Pani zrobić bezpiecznie już teraz (do powrotu Pani Doktor prowaadzącej )
Proszę nie zmieniać samodzielnie dawki (to już rola lekarza), ale można natychmiast poprawić to, co najczęściej psuje wynik:

A) Jak przyjmować Euthyrox, żeby zadziałał „jak należy”
Rano, na czczo, popić wyłącznie wodą
Odczekać najlepiej 60 minut do kawy/herbaty i śniadania
Suplementy typu magnez (Mag B6), wapń, żelazo – przenieść na później (najbezpieczniej kilka godzin po leku)

B) Jeśli Pani stara się o dziecko / planuje ciążę
To ważny wątek: w okresie przedciążowym i w ciąży dąży się do możliwie stabilnych, „optymalnych” wartości TSH, często poniżej 2,5 mIU/L (w zależności od zaleceń i trymestru). W Pani przypadku TSH 10-13 zdecydowanie wymaga doprowadzenia do lepszej kontroli, bo tarczyca ma znaczenie dla owulacji i wczesnego rozwoju ciąży. Jeśli istnieje choć cień szansy, że jest Pani w ciąży warto wykonać test ciążowy teraz, a przy dodatnim wyniku skontaktować się pilnie z lekarzem (nie czekać do 10 marca).

C) Kiedy również nie czekać do urlopu
Proszę skontaktować się szybciej (np. teleporada/poradnia dyżurna), jeśli pojawią się: nasilające się obrzęki, duszność, wyraźne spowolnienie, omdlenia
znaczne kołatania serca po dawce, drżenia, niepokój (rzadziej, ale warto to wychwyci ć), dodatni test ciążowy

Dlaczego Pani nie dostała informacji „nadczynność czy niedoczynność”?... Otóż w listopadzie i w lutym układ wyników jest typowy dla niedoczynności (szczególnie przez obniżone FT4 przy wysokim TSH). Nadczynność zwykle wygląda odwrotnie: TSH jest bardzo niskie, a FT4/FT3 rosną.
Pani Doktor po powrocie obstawiam, że zweryfikuje sposób przyjmowania leku, rozważy korektę dawki i kontrolę za około 6 do 8 tygodni, bo TSH potrzebuje czasu na „uspokojenie” po zmianie leczenia, ew. zleci dodatkowe badania, jeśli podejrzewa problem z wchłanianiem
Na koniec jedno zdanie, które warto zapamiętać: wynik, który Pani odebrała, nie jest sygnałem, że „leczenie nie działa”, tylko że jeszcze nie trafiło w idealną dawkę lub idealny sposób przyjmowania, a to da się uporządkowa. więc proszę się nie maatwić.
Z wyrazami szacunku i spokojnym zapewnieniem, że sytuacja jest do opanowania :)
Marek Derkacz