Dzień dobry, proszę o interpretację wyników : tsh skaczące : 2023 3,99 norma 0,27-4,20 listopad 2

Dzień dobry,

Co mówią wyniki hormonów tarczycy (TSH, FT4, FT3). W ostatnich latach obserwuje się zmienność TSH: 3,99 (2023), następnie 5,42 (listopad 2025) i 1,79 (luty 2026). Jednocześnie FT4 (1,25) i FT3 (3,5) pozostają prawidłowe. Taki układ najczęściej odpowiada temu, co w praktyce nazywa się przejściową lub okresową subkliniczną niedoczynnością tarczycy (przy TSH powyżej norfmy- pamiętamy,że TSH wydziela przysdkaa mózgowa :)) albo po prostu fizjologiczną zmiennością TSH. Pamiętajmy, że TSH jest parametrem wyjątkowo wrażliwym: potrafi „drgnąć” pod wpływem infekcji, stresu, niedoboru snu, deficytu kalorycznego, wahań masy ciała, intensywnego wysiłku, a nawet pory pobrania krwi. Z tego powodu pojedynczy wynik nie zawsze opisuje trwały stan a więc istotny jest trend.
Jeżeli chpdzi o przeciwciała tarczycowe to tutaj bardzo dobra wiadomość. Przeciwciała anty-TPO (0,14) i anty-TG (2,8) są ujemne, co nie wspiera rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Oczywiście w medycynie nic nie bywa „na zawsze”, ale w tej chwili to argument mocno uspokajający. Nie ma Pani zapalenia typu Hashimoto.
Jeśli mówimy o usg tarczycyto obraz spokojny, ale niestety zwraca uwagę wielkość gruczołu. Opis USG jest wręcz książkowo dobry: tarczyca jednorodna, normoechogeniczna, bez zmian ogniskowych, cieśń do 3 mm.. Jedyny szczegół, który warto potraktować jak wskazówkę kliniczną, to mała objętość całkowita: 5,9 ml. Taka tarczyca bywa „oszczędna w rezerwie” czyli może pracować prawidłowo, ale czasem łatwiej reaguje wzrostem TSH w okresach obciążenia (stres, choroba, niedobory). To nie jest rozpoznanie samo w sobie, raczej element układanki, który tłumaczy, dlaczego TSH potrafi na moment wyjść ponad normę, a potem wrócić. Genealnie większość podręczników za dolną anormę objętośc i taarczycy przyjmuje 7-8 ml, ale zdarzająa się mniejsz,ektóre sobnie radzą. Objawy sąa zgodne z niedoczynnością, ale wymagają równoległego sprawdzenia innych przyczyn
Wypadanie włosów, sucha skóra, obrzęki, zimne dłonie i stopy, uczucie zimna oraz łatwe przybieranie na wadze należą do klasycznych dolegliwości „niedoczynnościowych”. Jednocześnie należy podkreślić coś bardzo praktycznego: ten zestaw objawów nie jest wyłącznie „tarczycowy”, dlatego, że jest wiele inych przyczyn taakich dolegliwości.
W codziennej praktyce równie często stoją za nim: niedobory żelaza, witaminy B12, folianów, witaminy D, cynku, zaburzenia gospodarki węglowodanowej (np. insulinooporność), przewlekły stres i niedosypianie, rzadziej przyczyny nerkowe, wątrobowe lub białkowe (zwłaszcza gdy obrzęki są wyraźne).
Dochodzimy do ferrytyny 46 „w normie”, ale takaa norma, nie zawsze jest optymalna dla włosów Oczywiście ferrytyna 46,03 mieści się w widełkach laboratoryjnych, natomiast w kontekście wypadania włosów często warto ocenić nie tylko samą ferrytynę, lecz także cały „profil żelazowy” oraz morfologię bo to pozwala odróżnić magazyny żelaza od jego realnej dostępności dla tkanek.
Co rekomenduję dalej, aaby już nie przeciągać : krótko, konkretnie i rozsądnie

A. Kontrola tarczycy (żeby złapać trend):
za około 6–8 tygodni:
TSH
FT4
(FT3 opcjonalnie)
Warto pobrać krew o podobnej porze jak poprzednio, po zwyczajnym śnie i bez „nadprogramowego” stresu wysiłkowego w dniu poprzedzającym. Jeśli stosowana była biotyna (częsta w preparatach „na włosy”), dobrze ją odstawić na kilka dni przed badaniem.

B. Badania „pod objawy” – najczęściej rozstrzygające:
Morfologia + parametry krwinek (MCV/MCH)
Żelazo, TIBC/UTIBC, wysycenie transferryny + ferrytyna (kontrolnie)
Witamina B12, foliany, 25-OH witamina D
Lipidogram
glukoza i insulina na czczo (z wyliczeniem HOMA-IR) lub zależnie od obrazu 3 pkt krzywa cukrowa
Przy obrzękach wyraźnych i nawracających rozsądne jest też dołączenie oceny nerek (kreatynina/eGFR), jonogramu, albuminy oraz badania ogólnego moczu.
Podsumowująąc: Aktualnie wyniki hormonalne i obraz USG nie potwierdzają trwałej, jawnej niedoczynności tarczycy, natomiast mała objętość tarczycy i przebyte epizody wyższego TSH uzasadniają kontrolę oraz równoległe poszukiwanie przyczyn dolegliwości poza tarczycą zwłaszcza w obszarze żelaza, witamin oraz gospodarki węglowodanowej.

Z wyrazami szacunku
Marek Derkacz