Dzień dobry, chciałbym zapytać o możliwość zastosowania leku z grupy agonistów GLP-1 w leczeniu otył

Szanowny Panie, dziękuję za zgłoszenie się na konsultację oraz szczegółowe przedstawienie dotychczasowej historii leczenia. Poniżej przedstawiam podsumowanie oceny oraz zalecenia dotyczące możliwości rozpoczęcia farmakoterapii otyłości lekiem z grupy agonistów receptora GLP-1. Czy brać LPG-1? Tak. Przy wzroście 183 cm i masie ciała ok. 118–120 kg BMI wynosi około 35–36 kg/m², co odpowiada otyłości. Dodatkowo występują u Pana powikłania metaboliczne – zaburzenia gospodarki węglowodanowej z podejrzeniem insulinooporności oraz nadciśnienie tętnicze. W takiej sytuacji, zwłaszcza gdy mimo rzetelnych starań (dieta, aktywność fizyczna, współpraca z dietetykiem) nie udaje się uzyskać trwałej redukcji masy ciała, wprowadzenie leku wspomagającego jest w pełni uzasadnione. Nasilony apetyt, napady głodu i epizody jedzenia emocjonalnego, które Pan opisuje, są jednym z mechanizmów, na które leki GLP-1 działają szczególnie korzystnie. Kamica żółciowa Obecność złogu (ok. 2 cm) nie wyklucza leczenia, ale wymaga ostrożności. Leki z grupy GLP-1 oraz szybka utrata masy ciała mogą nieco zwiększać ryzyko dolegliwości ze strony pęcherzyka żółciowego (kolka, stan zapalny). Z tego powodu: - Wskazana jest konsultacja chirurgiczna w celu rozważenia planowego usunięcia pęcherzyka żółciowego przed rozpoczęciem leczenia, zwłaszcza jeśli kamica powoduje dolegliwości. - Jeśli zdecydujemy się na leczenie zachowawcze, dawkę leku będziemy zwiększać wolniej, aby tempo chudnięcia było bardziej stopniowe. - wymagana czujność w kierunku objawów zapalenia dróg żółciowych lub żółtaczki mechanicznej Leki (Asertin / sertralina i Trittico / trazodon) Jednoczesne stosowanie tych leków nie stanowi przeciwwskazania i nie powoduje istotnych niebezpiecznych interakcji z lekami GLP-1. Leki GLP-1 nie pogarszają stanu psychicznego, a mogą wręcz zmniejszać jedzenie emocjonalne i poprawiać jakość życia. Ponieważ leki GLP-1 spowalniają opróżnianie żołądka, w okresie zwiększania dawki będziemy zwracać uwagę na działanie leków psychiatrycznych, ale zwykle nie wymaga to zmian. Jakie Leki? Najskuteczniejsze obecnie preparaty to: -Semaglutyd – zastrzyk podskórny raz w tygodniu, dawka zwiększana stopniowo co 4 tygodnie aż do dawki docelowej. - Mounjaro – zastrzyk podskórny raz w tygodniu, również ze stopniowym zwiększaniem dawki; w badaniach zapewnia największą redukcję masy ciała. W Pana sytuacji (nasilony apetyt, jedzenie emocjonalne, zaburzenia gospodarki węglowodanowej) jeden z tych dwóch leków byłby preparatem pierwszego wyboru. Dawkę należy zwiększać powoli, aby ograniczyć objawy ze strony przewodu pokarmowego (nudności) oraz nadmiernie szybkie chudnięcie. Dalsze postępowanie - Konsultacja chirurgiczna w sprawie kamicy pęcherzyka żółciowego. - Uzupełnienie badań gospodarki węglowodanowej (m.in. w celu ustalenia, czy spełnia Pan już kryteria cukrzycy typu 2 – ma to wpływ na wybór i refundację leku). - Wykluczenie przeciwwskazań (m.in. przebyte zapalenie trzustki, rodzinny wywiad raka rdzeniastego tarczycy). - Leczenie prowadzone jest jako terapia długotrwała i powinno być połączone z dalszą modyfikacją stylu życia. Prof. Stanisław Dąbrowiecki