Dziecko 4,5 roku, od 2rż bóle nocne w okolicach kolan. Od pół roku bóle również w ciągu dnia. Po ból

Dziecko 4,5 roku, od 2rż bóle nocne w okolicach kolan. Od pół roku bóle również w ciągu dnia. Po bólach nocnych niewielkie obrzęki nad kolanem od strony przyśrodkowej. Od niedawna dodatkowo bóle dookoła kostki oraz w okolicy łokcia. Wszystkie objawy występują głównie po stronie lewej. W badaniu USG kolan (obustronnie) nierównomiernie obniżona echogeniczność w obrębie przyczepu dalszego więzadła rzepkowego (bardziej w nóżce lewej). Nieznacznie wydłużony czas krzepnięcia (APTT i INR). Wykluczono niedobory czynników krzepnięcia. Wynik ANA4 dodatni, Ziarnisty (AC-4,5,13,14,29) 1:640, Few nuclear dots (AC-7) 1:640. DFS-70 +++ (intensywność 128), pozostałe 15 przeciwciał negatywne. Od roku występuje również zarastanie warg sromowych mniejszych, nawracające pomimo leczenia estrogenami. Wykluczono podłoże hormonalne: FSH: 1,4 IU/L, LH: <0,3 IU/L, Estradiol: <5 pg/ml.
Obecne zmiany skórne i pigmentacyjne: 5 plam typu cafe-au-lait (w tym jedno bardzo duże przebarwienie – w okolicy pachy lewej i klatki piersiowej), pojedyncza plama odbarwieniowa, suche plamki na skórze – o charakterze wysypkowym, o nieustalonym pochodzeniu. Brak stwierdzonych alergii w testach skórnych. Zmiany raczej nieswędzące.
Morfologia z drobnymi odchyleniami: nieznacznie obniżony hematokryt, RDW-CV w górnej granicy normy, nieco podwyższone limfocyty, obniżone neutrofile.
W jakim kierunku powinna iść diagnoza przyczyny bólu stawów i jakie badania należy jeszcze wykonać?