Brak miesiączki 4 miesiące , wdrożenie leku na wywołanie… następnie 2 miesiące krwawienie w terminie

Moim zdaniem lekarz prowadzący prawdopodobnie bierze pod uwagę PCOS, ale na podstawie podanych informacji nie da się jeszcze postawić takiego rozpoznania z pełnym przekonaniem. Do rozpoznania zespołu policystycznych jajników potrzebne jest spełnienie odpowiednich kryteriów oraz wykluczenie innych przyczyn zaburzeń miesiączkowania. Sam brak miesiączki przez kilka miesięcy oraz stosunek LH/FSH powyżej 2,5 rzeczywiście mogą przemawiać za PCOS. Dodatkowo taki obraz często współistnieje z brakiem owulacji. Z drugiej strony należy pamiętać, że podobne zaburzenia mogą występować również przy hiperprolaktynemii, chorobach tarczycy czy innych zaburzeniach hormonalnych. Duphaston nie leczy PCOS. Jego zadaniem jest wywołanie krwawienia i zabezpieczenie błony śluzowej macicy. Przy długotrwałym braku miesiączki endometrium pozostaje pod wpływem estrogenów bez działania progesteronu, co zwiększa ryzyko jego rozrostu. Dlatego okresowe wywoływanie krwawienia jest standardowym postępowaniem u kobiet z przewlekłymi cyklami bezowulacyjnymi. Dostinex (kabergolina) został najprawdopodobniej włączony z powodu podwyższonego stężenia prolaktyny. Nawet umiarkowanie podwyższona prolaktyna może hamować owulację i prowadzić do zaniku miesiączek. Obniżenie prolaktyny często pozwala na powrót prawidłowych cykli, o ile to właśnie ona jest główną przyczyną problemu. Warto jednak wiedzieć, że niewielkie podwyższenie prolaktyny może również współistnieć z PCOS. Jeżeli chodzi o Euthyrox, przy TSH 2,179 mIU/l jego włączenie nie wynika automatycznie z samego wyniku TSH. Lekarz mógł mieć dodatkowe przesłanki, których nie ma w opisie, na przykład: dodatnie przeciwciała przeciwtarczycowe (Hashimoto), nieprawidłowy obraz tarczycy w USG, planowanie ciąży lub leczenie niepłodności, gdzie często dąży się do optymalizacji funkcji tarczycy. Jeżeli takich przesłanek nie było, zasadność leczenia warto omówić z lekarzem prowadzącym. Na tym etapie diagnostyki bardzo istotne byłoby jeszcze wykonanie lub ocena: USG przezpochwowego jajników, testosteronu całkowitego lub wolnego, SHBG, DHEA-S i androstendionu, FT4, ewentualnie FT3 oraz przeciwciał anty-TPO i anty-TG, powtórnego oznaczenia prolaktyny (najlepiej po odpoczynku) lub oznaczenia makroprolaktyny, jeśli wynik jest graniczny. Podsumowując, zastosowane leczenie wydaje się mieć na celu usunięcie potencjalnych przyczyn braku owulacji i zabezpieczenie endometrium, a nie leczenie samego PCOS. Jeżeli w dalszej diagnostyce potwierdzi się zespół policystycznych jajników, leczenie będzie zależało od celu terapii, czy priorytetem jest uzyskanie ciąży, regulacja miesiączek, czy leczenie objawów hiperandrogenizmu i zaburzeń metabolicznych. Pozdrawiam serdecznie Marek Derkacz