Witam, Mam 29 lat i uciazliwy trądzik, lekarz twierdzi, że jedyne jego rozwiazanie to izotek ponie

Szanowna Pani,

Nawrót po wcześniejszej terapii izotretinoiną doustną jest wskazaniem do powrotu do tego leczenia. 80% osób odpowiada na pierwszy cykl leczenia, a nawrót (przeważnie w pierwszych 2 latach po zakończeniu leczenia, ale z reguły w pierwszych 6 miesiącach po zakończeniu cyklu) zawsze wiąże się z mniejszym nasileniem objawów niż pierwotna choroba. Izotretinoina jest lekiem o dobrej tolerancji i dobrym profilu bezpieczeństwa (niemal 100% działań niepożądanych ma charakter przemijający), jednak wymaga regularnych kontroli pewnych parametrów laboratoryjnych.

Nie znając szczegółów z wywiadu, trudno mi ocenić czy włączenie leku 8 lat wcześniej było zasadne. Nie jestem również w stanie oszacować ryzyka tła hormonalnego trądziku nie widząc zmian i nie mając informacji o związku z cyklem oraz o regularności cykli miesięcznych. Jeżeli tło trądziku jest hormonalne, skuteczność leczenia izotretinoiną jest niższa.

Pozytywną informacją jest fakt, że 90% osób które są leczone II cyklem izotretinoiny, uzyskuje poprawę.

Zgodnie z regulacjami polskimi, ale i europejskimi i amerykańskimi, skuteczna metoda antykoncepcji jest wymogiem włączenia leku, ponieważ lek niesie ze sobą ryzyko rozwoju wad płodu u dziecka. Z tego względu u kobiet konieczne jest wykonywanie comiesięcznych testów ciążowych podczas leczenia i do 1 miesiąc po jego zakończeniu, kiedy dochodzi do wpłukania się z leku. Jeżeli planuje Pani zajście w ciążę, powrót do izotretinoiny nie wchodzi w grę.

Alternatywą dla izotretinoiny mogłaby być terapia spironolaktonem, ale również ona wymagałaby stosowania antykoncepcji, więc nie jest to rozwiązanie.

Historia zakrzepicy żylnej jest przeciwwskazaniem do powrotu do antykoncepcji hormonalnej. W grę wchodzi tylko antykoncepcja mechaniczna lub abstynencja seksualna, która musi być zadeklarowana podczas podpisywania zgody na leczenie.

Alternatywą dla izotretinoiny byłaby terapia erytromycyną, którą można stosować podczas ciąży, a która miałaby wpływ na zmiany zapalne. Niestety, nie jest to leczenie powodujące trwały efekt, ale może pozwolić na "przeczekanie" okresu ciąży i laktacji, zanim powrót do izotretinoiny byłby możliwy. Jej uzupełnieniem mogłoby być leczenie miejscowe kwasem azelainowym, z uwagi na to że podczas ciąży wolimy unikać miejscowych pochodnych wit. A (chociaż u części z nich nie udowodniono szkodliwego wpływu na płód, ale ze względów etycznych żadna instytucja nie wyrazi zgody na rozpoczęcie badań klinicznych w populacji kobiet ciężarnych).

Powrót do izotretinoiny może nie być złym pomysłem, ale ta decyzja musiałaby być odroczona, by leczenie było bezpieczne dla dziecka.

Z wyrazami szacunku,
dr n. med. Paweł Pietkiewicz, FEBDV