Witam! Jestem ponad 2 lata po usunięciu całkowitym tarczycy zażywam rano euthyrox 100 w grudniu TSH

Szanowna Pani, Po całkowitej tyre¬oidektomii . czyli całkowitym usunięcu tarczycy przyjmuje się pełną dawkę substytucyjną lewotyroksyny (średnio ≈ 1,6 µg na kg mc./dobę). TSH 0,106 µIU/ml wskazuje, że obecna dawka 100 µg/d zaburzyła równowagę i wprowadziła Panią w lekką nadczynność „farmakologiczną” (supresję przysadki). U większości pacjentów po usunięciu tarczycy dążymy do TSH w zakresie 0,5 – 2,0 µIU/ml (chyba że celowo utrzymuje się silniejszą supresję po raku zróżnicowanym tarczycy). Propozycja redukcji do 1 tabletki T4 na tydzień może nie być wystarczająca. Zmiana z 700 µg/tydzień do 100 µg/tydzień (- 86 %) spowodowałaby w ciągu 4 do 6 tyg. jawną niedoczynność (TSH >> 10, objawy bradykardii, czyli zowlnionej akcji serca, senności, hipercholesterolemii). Standardowo zmniejsza się dawkę o 12,5–25 µg na dobę, a nie „przerywa” lek prawie całkowicie, aczkolwiek może Pani doktor ma jakiś plan, bo zna Panią i posiada więcej informacji na temat stany Oani zdrowia. Badania kontrolne przed i po zmianie dawki, a więc oznaczamy:
TSH, FT4, FT3 zaleca się ponowić 6–8 tyg. po każdej korekcie.
Morfologia, lipidogram, glukoza ocena efektów hormonalnych.
W razie objawów kardiologicznych (kołatania, tachykardii) warto wykonać ekg, niekiedy holter 24 h..
Jeżeli w grę wchodzi celowe utrzymywanie niskiego TSH (np. po raku tarczycy) – trzeba potwierdzić to w dokumentacji onkologicznej.
Zapewne zastanawia się Pani, jakie są czynniki, które mogły spowodować spadek TSH bez zmiany dawki. Postaram się wymienić najbardziej popularne i zarazem najczęstsze
1.Spadek masy ciała albo wzrost wchłaniania (odstawienie preparatów z wapniem/żelazem, zmiana diety)m, mogą być przyczyną spadku zapotrzebowania, ew. może jednak tarczycy nie została w pełni usunięta i dochodzi do odrostu gruczołu, na pewno warto zrobić usg szyi i porzyjrzeć się obszarowi gdzie znajdowała się tarczyca. PrZycyzyną mogą być nowe leki nasilające wchłanianie T4 (np. odstawienie IPP) lub zwiększające konwersję T4→T3.
DOdatkowo przejściowa choroba zapalna przysadki (na szczęście rzadko). Dobrze zebrany wywiad z Panią, a więc ocena całościowego wywiadu i przyjmowanych dodatkowych leków pozwoli ustalić, czy była to kwestia farmakokinetyczna, czy rzeczywiste „przedawkowanie”.
Jaka powinna być sugestia postępowania, W mojej opinii nie należy schodzić nagle do 1 tabletki/tydzień. Zamiast tego warto rozważyć, czy nie zmniejszyć o 12,5–25 µg/d i skontrolować hormony po 6 tygodniach. Takie postępowanie wydaje się rozsądne.
Przyjmować T4 > 60 min przed śniadaniem, popić wodą; oddzielić o > 4 h od preparatów Ca/Fe, błonnika, IPP.
Prowadzić dzienniczek objawów (oroszę wpisywać wszelkie „kołatania/palpitacja” serca, wpisuwać masę ciała, nastrój).
Zgłosić lekarzowi ewentualne choroby współistniejące i wszystkie nowe leki/suplementy.
Na zakończenie tzw. Disclaimer. Proszę pamiętać, że ppowyższe zalecenia oparte są na typowych wytycznych po całkowitej tyreoidektomii. Precyzyjny dobór dawki wymaga osobistego zbadania, analizy masy ciała, leków, wyników FT4/FT3 i ewentualnych wskazań onkologicznych. Proszę nie odstawiać leku samodzielnie, proszę wybrać się do na wizytę kontrolną, podczas której zostanie ustalona bezpiecznaa nowa dawka i harmonogram badań.
Pozdrawiam serdecznie.

Marek Derkacz