Szanowni Państwo, Od ponad 10 lat zmagam się z objawami alergii: łzawienie oczu, katar i przede wsz

Szanowna Pani,
Dolegliwości, z którymi się Pani zmaga z dużym prawdopodobieństwem są wynikiem alergicznego nieżytu nosa i spojówek oraz astmy. Jednak bez zbadania pacjenta i wykonania badań diagnostycznych nie można wykluczyć innych przyczyn. W tej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu mającego na celu identyfikację podejrzanego alergenu oraz powtórzenie punktowych testów skórnych (czasem z różnych powodów ich wynik jest fałszywie ujemny, np. jeśli w czasie wykonywania testów pacjent przyjmuje leki przeciwalergiczne czy np. suplementy diety zawierające wapń). W sytuacji ujemnego wyniku testów skórnych można zbadać we krwi tzw. swoiste przeciwciała IgE (skierowane przeciwko konkretnym alergenom- są dostępne gotowe panele- w Pani przypadku przydatny byłby tzw. panel oddechowy)- ich obecność (np. przeciwko pyłkom traw, drzew, chwastom, czy alergenom całorocznym takim jak roztocze kurzu domowego czy alergeny zwierząt) wskazuje, że może być Pani uczulona na ten właśnie alergen. Czasami nie udaje się wykryć tła alergicznego objawów (nawet 20% osób z nieżytem alergicznym nosa – może mieć ujemne badania w kierunku alergii - wtedy wykonuje się tzw. próby prowokacji donosowej). Napadowy kaszel, szczególnie w nocy- w kontekście pozostałych Pani dolegliwości- może być objawem astmy. Prawdopodobieństwo zwiększa się, gdy dodatkowo występują napadowe duszności i świszczący oddech- typowa godzina dla astmatyka – to wybudzenia 3-4 nad ranem. Te objawy często pojawiają się tez w innych sytuacjach: przy wysiłku, zdenerwowaniu, zmianie temperatury (np. zimne powietrze), pod wpływem drażniących zapachów (farby, lakiery, perfumy, dym tytoniowy), czasem pod wpływem leków (leki przeciwbólowe). Czy takie objawy u Pani występują? Zawsze trzeba pamiętać o innych przyczynach napadowego kaszlu- niektóre leki stosowane na nadciśnienie (tzw. inhibitory konwertazy angiotensyny) mogą powodować przewlekły kaszel, nocne napady kaszlu mogą być też związane z chorobą serca albo przewodu pokarmowego (refluks żołądkowo-przełykowy). Zawsze warto wykonać rtg klatki piersiowej, żeby nie przeoczyć innej, poważnej choroby. Wracając do astmy, która jest u Pani prawdopodobna- trzeba powtórzyć spirometrię – proszę się nie zniechęcać, nie jest to wcale proste badanie, ale zapewniam Panią, że da się je zrobić poprawnie- wymaga tylko dużej cierpliwości, treningu i zaangażowania osoby wykonującej. Z mojej wieloletniej praktyki w wykonywaniu spirometrii mogę Panią zapewnić, że każdy pacjent jest w stanie je wykonać poprawnie – wymaga to jednak czasu i dużej cierpliwości. Akurat czas wydechu jest bardzo ważny dla tzw. poprawności technicznej badania – powinien wynosić powyżej 6 sekund. Prawidłowa spirometria nie wyklucza astmy, dlatego jeśli jej wynik będzie u Pani prawidłowy celowe byłoby skierowanie Pani do oddziału alergologicznego w celu wykonania tzw. wziewnej próby prowokacyjnej z metacholiną, która pomaga nam rozpoznać astmę. Wracając do możliwych alergenów-nie zauważyła Pani sezonowości objawów, ale proszę zaobserwować czy objawy nie nasilają się w kontakcie np. z kurzem (odkurzanie, sprzątanie, przebywanie w zakurzonych pomieszczeniach, kontakt z przedmiotami gromadzącymi kurz)), albo objawy pojawiły się po pojawieniu zwierzaka w domu (uwaga koty!) lub nasilają po kontakcie ze zwierzętami. Czasem pomocne jest prowadzenie dzienniczka samoobserwacji – proszę zapisywać w jakich okolicznościach pojawia się katar i łzawienie z oczu.
Wspomniała Pani, że stosuje leki doraźne- czy odczuwa Pani po nich poprawę? Jakie to są leki – wziewne , donosowe czy tylko doustne? W sytuacjach, gdy podejrzewamy astmę, a nie mamy możliwości wykonania badań czynnościowych płuc – standardy pozwalają nam na włączenie empiryczne, czyli na próbę – leków wziewnych (stosowanych w astmie) i ponowną ocenę objawów po 1-3 miesiącach leczenia.
Reasumując: powinna się Pani zgłosić jak najszybciej do alergologa- z uwagi na tak długi wywiad chorobowy i brak pełnej odpowiedzi na leczenie celowe byłoby skierowanie Pani na dalszą diagnostykę do oddziału alergologicznego (hospitalizacja). Objawy, które Pani podaje sugerują astmę, ale konieczne są dalsze badania w celu jej potwierdzenia/wykluczenia lub intensyfikacja dotychczasowego leczenia p/astmatycznego z oceną skuteczności takiego postępowania po kilku miesiącach. Nie widząc pacjenta, nie mogę się jednoznacznie wypowiedzieć. Mam nadzieję, że moja odpowiedź była dla Pani pomocna. Pozdrawiam serdecznie.