Anemia megaloblastyczna vs białaczka - kolejnosc diagnostyczna Pytanie dotyczy mojej 13-letniej s

Anemia megaloblastyczna vs białaczka - kolejnosc diagnostyczna Pytanie dotyczy mojej 13-letniej siostrzenicy. Wyniki: Hb 7.7 g/dl, RBC 2.32 mln, neutrofile 0.61 tys., żelazo 26.2 µmol/L (↑), CRP 12.5, OB 52. USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej prawidłowe — śledziona i wątroba bez zmian. W rozmazie opisano „komórki przypominające blasty”. Podano steryd (prednizon), wykonano transfuzję i pobrano szpik. Nie oznaczono wcześniej poziomu witaminy B12 ani kwasu foliowego (B9), mimo że objawy (bladość, osłabienie, brak apetytu) oraz wyniki (makrocytoza, niskie neutrofile, wysokie żelazo) sugerowały raczej możliwy niedobór tych witamin niż białaczkę. Czy istnieją sytuacje kliniczne, w których uzasadnione jest pominięcie badania B12 i B9 przed przetoczeniem krwi i pobraniem szpiku, wiedząc, że: transfuzja maskuje wyniki i utrudnia późniejsze oznaczenie witamin, steryd może utrudniać ich wchłanianie i pogłębiać ewentualny niedobór? Proszę o opinię w sprawie prawidłowej kolejności postępowania diagnostycznego w takich przypadkach. Pytanie ma charakter ogólny i nie dotyczy prośby o diagnozę.